Je ne sais pas quelle est la mode pour le concours, mais je déplacerais cet item en premier, en le détaillant un peu.pousse-pousse a écrit :[...] un patient polytraumatisé.
Il présente un traumatisme crânien avec une score de Glasgow à 9 ainsi qu'un traumatisme thoracique qui s'accompagne d'une polypnée.
-le dechocage est verifié a la prise de mon poste, le materiel de reanimation est pret a l'utilistation
GCS : 9, donc conscient. Lui mettre une canule de Guedel alors qu'il est conscient risque de le faire vomir, très mauvaise idée.pousse-pousse a écrit :SURVEILLANCE NEURO :
-assurer la liberté des voies aeriennes superieures. il presente des troubles de la conscience, hypotonie du maxillaire inferieur et chute de la langue, mettre une canule de guedel
Dans le chapitre conscience, on peut parler du GCS en précisant qu'on évalue chaque item, et qu'on demande s'il y a eu une évolution.
Très mauvaise idée. La sonde gastrique ne protège pas les voies aériennes, risque de provoquer un vomissement, et est contre-indiquée en cas de traumatisme crânien et/ou facial (risque de trajet aberrant en cas de fracture de la base du crâne, avec une sonde qui se retrouve... dans le cerveau).pousse-pousse a écrit :-si nausées ou vomissements demander au doc si pose d'une sonde naso-gastrique afin de proteger les voies respi d'une inhalation
OK.pousse-pousse a écrit :-surveillance des pupilles : diametre, symetrie, reflexe photomoteur : recherche une lesion cerebrale
Pourquoi pas, vite fait : bouge-t-il les quatre membres ? Est-ce qu'il a une sensibilité dans les quatre membres ? L'absence de déficit n'exclue pas une lésion du rachis.pousse-pousse a écrit :-deficit moteur ou sensitif: on recherche une lesion du rachis
Laissez tomber les explications. L'hypo et l'hyperglycémie peuvent toutes les deux aggraver les lésions.pousse-pousse a écrit :-realiser une glycemie capillarire a la recherche d'une hypoglycemie qui pourrait majorer les troublres de la conscience
Rassembler les examens sanguins, faire une proposition des examens qui vous semblent indispensables, laissez tomber les autres, et ne pas oublier qu'un examen sanguin se réalise sur prescription médicale (à part la glycémie capillaire et éventuellement l'hémoglobinémie capillaire).pousse-pousse a écrit :-sur prescription prelever alcool et toxique si doute sur une intoxication associée
Mettez les choses dans l'ordre : on commence par l'évaluation, et à mon avis dans l'ordre mesurer la SpO2, compter ou faire compter une fréquence respiratoire, évaluer les signes de lutte.pousse-pousse a écrit :SURVEILLANCE RESPI
-traumatisé thoracique et polypnéique
-O2 a debit suffisant sur prescription
-surveillance clinique : frequence respi, amplitude et symetrie des mouvements respiratoires, cyanose, sueurs, utilisation des muscles accessoires a la recherche d'une detresse respiratoire
Quant à l'O2, ce patient est médicalisé, il est logique de poursuivre l'oxygénothérapie débutée par l'équipe du smur. Et en cas de détresse vitale, on a le droit de débuter une oxygénothérapie sans prescription.
Le gaz du sang ne va pas vous donner uniquement la PaO2, et c'est un examen qui se réalise sur prescription médicale. Cf. supra concernant les examens sanguins.pousse-pousse a écrit :- gazometrie arterielle recherchant une hypoxémie
Si vous parlez d'intubation, il faut également évoquer les médicaments (et pas les drogues) d'anesthésie.pousse-pousse a écrit :-le materiel d'intubation de ventilation sont pret a etre utiliser (detail)
Examen sur prescription médicale. Mais on peut se demander si l'équipe du smur a réalisé un écg.pousse-pousse a écrit :-realiser un ECG qui peut decouvrir un souffrance myocardique caussé par le traumatisme thoracique
OK pour le reste de la surveillance hémodynamique. Concernant le pouls, on ne parle plus de pouls bien frappé ni de pouls filant, mais de pouls bien ou mal perçu.pousse-pousse a écrit :-surveillance des pouls peripheriques qui doivent etre bien frappés.
Euh... Et on en reparle dans quelques heures ?pousse-pousse a écrit :-je realise un bilan des entrees sorties pr detecter une alteration de la fonction renale
Il ne s'agit pas de drogues mais de médicaments. Ne rentrez pas dans les détails, vous pouvez par exemple dire "je vérifie la disponibilité des médicaments de réanimation et d'un ou deux pousses-seringues".pousse-pousse a écrit :-les drogues vasopressive sont prêtes a etre utilisées en cas de choc hémorragique : adré, noradré = vasoconstriction
Très bien de faire un chapitre douleur. Dans l'autre sens : évaluation (et on n'a pas besoin de prescription), puis traitement, sur prescription ou protocole. Se renseigner sur ce qui a été fait par l'équipe du smur.pousse-pousse a écrit :DOULEUR
on soulage la douleur sur prescription medicale
on la surveille sur rôle propre: faciès, eva si possible
Certes... Le soulagement de la douleur améliore grandement l'interrogatoire.pousse-pousse a écrit :la douleur hausse le debit cardiaque, la pression arterielle, la frequence respi: soulagerle patient est primordial
attention si utilisation de morphine :
-nausées, vomissements a prevenir: risque d'inhalation chez notre patien
-dperessin des centres respiratoires et notre patient est dyspnéique
-myosis et notre patient souffre d'un trauma cranien
-somnolence et notre patient presente deja des troubles de la conscience.
etre vigilant lors de l'utilisation de la morphine dans notre situation
Attention, si vous vous lancez dans une palpation abdominale, on va vous chercher des poux. Il me semble par contre intéressant de noter ce que l'équipe du smur a constaté.pousse-pousse a écrit :-palpation abdominale, douleur abdominale? quelle localisation?