Vous êtes ide en chirurgie. Vous prenez votre poste à 7h jusqu'à 14h30.
cette nuit, Gabin 15 ans 55kgs à J7 d'une appendicectomie sous coelio est arrivé dans votre service.
ATCD : asthme traité par Bécotide
Ce matin il est hyperthermique, présente une douleur fosse iliaque dte
Diagnostic : abcès péri-caecal
ttt : perfalgan, Topalgic, genta, rocéphine, flagyl
1- CAT
A 11h, Gabin est confus, obnubilé, présente des marbrures, sueurs, est polypnéique et tachycarde à 135 bat/min
2- CAT
Ici gabin présente un abcès autour du caecum : il ya dc un risque de péritonite pouvant aller jusqu'à l'état de choc septique.
Je vais donc surveiller son état de conscience : ouverture des yeux, réponse verbale, pupilles: égalité, réflexes photomoteurs
recherche de déficit sensitivo-moteur car risque d'aggravation neuro si survenue d'un état de choc septiq
Evaluation de la douleur + administration des ttt antalgiques : perfalgan
topalgic
surveillance efficacité et effets IIaires. - effets IIaires paracétamol : céphalées, tbles visuels, insuffisance hépato-cellulaire, allergie
- effets IIaires topalgic : sueurs, somnolence, nausée, vomissements, hypoTA
Surveillance respi : FR SPO2
amplitude respi, expectorations?
Administration ttt pour l'asthme : bécotide + surveillance signes crise d'asthme : dyspnée, bradypnée inspiratoire, râles sibilants à l'auscultation
+ recherche de signes d'insuffisance respi aiguë et signes de gravité (cyanose, marbrures)
surveillance cardiovasculaire : TA, FC
recherche d'hypoTA, tachycardie liée à un état de choc septique
a J7 si plus de vvp, en reposer une si pas fait à son arrivée afin d'administrer ATB et antalgiques + voie d'abord en cas d'urgence
récupérer également bilan sang fait à son arrivée cette nuit ou en prélever un : nfs plaquettes, coag, iono, crp pct
au niveau digestif : laisser à jeun
surveillance abdo : palpation abdomen, recherche de défense abdo ++ pouvant évoquer une péritonite
surveillance plaie : suintements ? inflammation ?
hgt
surveillance diurèse
surveillance T°
administration des ATB : surveillance efficacité et effets IIaires (allergie, tbles digestifs, insuffisance rénale)
prise en charge à 11h
Ici signes en faveur d'un état de choc septique : urgence médicale et chirurgicale
bilan : état de conscience -> ouverture des yeux , réponse verbale, il est obnubilé, répond-il encore aux ordres simples ?
le rassurer
FR il est polypnéiq + cyanose marbrures qui sont des signes de gravité, SpO2 mise en place d'O2 aux lunettes voire M 6l ou MHC
TA, Fc si hypotendu -> surélever les jambes
Défense abdo
T°
Alerter le médecin et lui communiquer le bilan
Faire amener par son AS le chariot d'urgences avec plateau d'intubation prêt, drogues d'anesthésie en vue d'une iot si agravation neuro et/ou respi + drogues d'urgences et solutés de remplissage
de façon rapprochée, évaluer conscience, FR SPO2, TA, FC
Sur PM pose d'une 2ème VVP + bilan sang en urgence : groupe 2 déter normalement censé être fait pour le bloc ya 7 jrs par contre refaire des RAI car plus valides
NFS plaquettes, coag, iono, crp, pct, lactates GDS, hémoc
préparer solutés de remplissage + cathécholamines : NAD
au niveau digestif : laisser à jeun
Hgt
si vomissements ou tbles de la conscience pose d'une SNG mise en siphonnage
au niveau uro : surveillance diurèse puis pose SV sur PM car oligoanurie liée à l'état de choc septiq
Préparer le patient pour bloc en urgences : informer le patient, le rassurer
informer ses parents
autorisation d'actes chir sur mineur signée ??
récupérer résultats du bilan sang
regrouper dossier anesth, dossier transfusionnel, dossier médical
trans ide écrites
bracelets d'identification
On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Modérateur : Marc
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abby
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Christophe
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
1.
Le patient présente un risque de péritonites , avec évolution vers un sepsis grave puis un choc septique , avec toute les complications qu'il peut en découdre.
Cat :
Prise de paramètre vitaux:
respiratoire : saturation , Frequence respiratoire.
Etre attentif a tout signe de decompensation respi : cyanose , polypnée , tirage , respiration abdo , sueurs .
Etre attentif a tout signe particulier de décompensation asthmatique : rale sibilant ++
hemodynamique : pression arterielle , frequence cardiaque
Etre attentif a tout signe de décompensation cardiovasculaire : marbrures , extremité froide , paleur , collapsus , tachycardie , oligoanurie
Neurologique : Surveillance état de conscience ,
etre attentif a tout signe de degradation neuro : agitation , angoisse , trouble conscience , torpeur +utilisation du score de glasgow
Suveillance douleur , evaluation avec EVA , EN ,
Ne pas oublier de surveiller la température , la glycemie , la diuères
Mise en route du traitement sur PM: par ordre de priorités
l'antibiothérapie :genta , rocephine , flagyl ( prevoir pic de genta si demandé)
L'antalgie: administration perfalgan , topalgic , evaluation efficacité , si insuffisant , se référer au medecin pour augmentation de la couverture antalgique
Traitement anti-asthmatique : ne pas oublier le becotide.
Surveillance rapproché du patient , de tout signe d'aggravation .
A 11h, Gabin est confus, obnubilé, présente des marbrures, sueurs, est polypnéique et tachycarde à 135 bat/min
cat :
Diagnostic possible : crise d'asthme , sepsis grave
Les signes sont en faveur d'un sepsis grave .
Pec:
Appel du medecins + faire ramener le chariot d'urgences et demander de l'aide
Prise des paramètre vitaux de facon rapide : pression arterielle , frequence respiratoire , saturation , Température , état neuro.
+ monitorage en continue si possible
Installation en demis assis , surrelever les jambes si hypotension
Prise en charge en collaboration avec le medecin
respiratorie : maintient sat sup a 95% , patient cyanosé , il a besoin d'o2: masque a haute concentration haut debit. Si insuffisant , et defaillance mecanique respiratoire , préparer de quoi l'intuber , intubation a sequence rapide + SNG ,+ demander radio controle thorax en urgence.
cardiovasculaire: maintient d'une PAM au alentour de 60/70. Mise en place d'une VVP si non fait , remplissage si necessaire avec cristalloide ou coulloide suivant PM . Recours au amines si PAM basse malgré remplissage : NAD ( amines vasopressive).
Si defaillance cardiaque , possible recours a la dobutamine
Bilan a effectuer si demander : gazometrie , lactacte , ionogramme , urée , creat, (nfp/coag , si passage au bloc ) verification des RAI , faut t'il les refaire...GS deja fait car passage au bloc
Neurologique : evaluation neurologique , score de glasgow , si état neurologique precaire , preparer de quoi l'intuber ( ccf respi )
Urinaire : objectifs diurese 0.5ml/kg/h , le patient est t'il sondé , si non le sondé.
Prise rapide temperature , glycemie
Un bilan infectieux peut etre demandé par le medecin
Examen possible : radio , echographie , scanner++
Ponction possible sous echo ou scanner de l'abces Avec recherche infectieux du prelevement de la ponction , envoyé en urgence au labo pour voir quelle type de germe present ( direct) , qui pourra entrainer une modif du traitement ATB
Patient stabilisé : mise en place de KTA , VVC ?
Possibilité de passage au bloc opératoire si gravité ++ : preparation patient patient pour le bloc , documents , feuille d'anesthésie , allergie , bracelet d'identification , dossier medical , infirmier , préparation patient en urgence , prévoir transport.
Ne pas oublier de rassurer le patient tout au long de la prise en charge
Ne pas oublier d'informer la famille de la situation et des suites ( fait par medecins )
Surveillance et evolution du traitement du patient
Le patient présente un risque de péritonites , avec évolution vers un sepsis grave puis un choc septique , avec toute les complications qu'il peut en découdre.
Cat :
Prise de paramètre vitaux:
respiratoire : saturation , Frequence respiratoire.
Etre attentif a tout signe de decompensation respi : cyanose , polypnée , tirage , respiration abdo , sueurs .
Etre attentif a tout signe particulier de décompensation asthmatique : rale sibilant ++
hemodynamique : pression arterielle , frequence cardiaque
Etre attentif a tout signe de décompensation cardiovasculaire : marbrures , extremité froide , paleur , collapsus , tachycardie , oligoanurie
Neurologique : Surveillance état de conscience ,
etre attentif a tout signe de degradation neuro : agitation , angoisse , trouble conscience , torpeur +utilisation du score de glasgow
Suveillance douleur , evaluation avec EVA , EN ,
Ne pas oublier de surveiller la température , la glycemie , la diuères
Mise en route du traitement sur PM: par ordre de priorités
l'antibiothérapie :genta , rocephine , flagyl ( prevoir pic de genta si demandé)
L'antalgie: administration perfalgan , topalgic , evaluation efficacité , si insuffisant , se référer au medecin pour augmentation de la couverture antalgique
Traitement anti-asthmatique : ne pas oublier le becotide.
Surveillance rapproché du patient , de tout signe d'aggravation .
A 11h, Gabin est confus, obnubilé, présente des marbrures, sueurs, est polypnéique et tachycarde à 135 bat/min
cat :
Diagnostic possible : crise d'asthme , sepsis grave
Les signes sont en faveur d'un sepsis grave .
Pec:
Appel du medecins + faire ramener le chariot d'urgences et demander de l'aide
Prise des paramètre vitaux de facon rapide : pression arterielle , frequence respiratoire , saturation , Température , état neuro.
+ monitorage en continue si possible
Installation en demis assis , surrelever les jambes si hypotension
Prise en charge en collaboration avec le medecin
respiratorie : maintient sat sup a 95% , patient cyanosé , il a besoin d'o2: masque a haute concentration haut debit. Si insuffisant , et defaillance mecanique respiratoire , préparer de quoi l'intuber , intubation a sequence rapide + SNG ,+ demander radio controle thorax en urgence.
cardiovasculaire: maintient d'une PAM au alentour de 60/70. Mise en place d'une VVP si non fait , remplissage si necessaire avec cristalloide ou coulloide suivant PM . Recours au amines si PAM basse malgré remplissage : NAD ( amines vasopressive).
Si defaillance cardiaque , possible recours a la dobutamine
Bilan a effectuer si demander : gazometrie , lactacte , ionogramme , urée , creat, (nfp/coag , si passage au bloc ) verification des RAI , faut t'il les refaire...GS deja fait car passage au bloc
Neurologique : evaluation neurologique , score de glasgow , si état neurologique precaire , preparer de quoi l'intuber ( ccf respi )
Urinaire : objectifs diurese 0.5ml/kg/h , le patient est t'il sondé , si non le sondé.
Prise rapide temperature , glycemie
Un bilan infectieux peut etre demandé par le medecin
Examen possible : radio , echographie , scanner++
Ponction possible sous echo ou scanner de l'abces Avec recherche infectieux du prelevement de la ponction , envoyé en urgence au labo pour voir quelle type de germe present ( direct) , qui pourra entrainer une modif du traitement ATB
Patient stabilisé : mise en place de KTA , VVC ?
Possibilité de passage au bloc opératoire si gravité ++ : preparation patient patient pour le bloc , documents , feuille d'anesthésie , allergie , bracelet d'identification , dossier medical , infirmier , préparation patient en urgence , prévoir transport.
Ne pas oublier de rassurer le patient tout au long de la prise en charge
Ne pas oublier d'informer la famille de la situation et des suites ( fait par medecins )
Surveillance et evolution du traitement du patient
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Christophe
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
pour abby :
remarque par rapport a ta prise en charge ,juste mon avis sur 2 point .
Je vais donc surveiller son état de conscience : ouverture des yeux, réponse verbale, pupilles: égalité, réflexes photomoteurs
recherche de déficit sensitivo-moteur car risque d'aggravation neurologique si survenue d'un état de choc septique
pk surveiller les pupilles , l'égalité , le réflexes photomoteurs , je n'arrive pas a voir l’intérêt dans ce contexte.faut t'il le mettre par excès ? qu'en pense les autres ?
prise en charge à 11h
Ici signes en faveur d'un état de choc septique : urgence médicale et chirurgicale
le patient est pour moi en sepsis grave mais pas encore en choc septique . on parlera de choc septique lorsqu'il sera mis sous amine car l'hypotension sera refractaire au remplissage.
Si des personnes ont des avis sur nos 2 prises en charges ... ce que l'on a oublier ou ce que l'on peut améliorer !!
merci
remarque par rapport a ta prise en charge ,juste mon avis sur 2 point .
Je vais donc surveiller son état de conscience : ouverture des yeux, réponse verbale, pupilles: égalité, réflexes photomoteurs
recherche de déficit sensitivo-moteur car risque d'aggravation neurologique si survenue d'un état de choc septique
pk surveiller les pupilles , l'égalité , le réflexes photomoteurs , je n'arrive pas a voir l’intérêt dans ce contexte.faut t'il le mettre par excès ? qu'en pense les autres ?
prise en charge à 11h
Ici signes en faveur d'un état de choc septique : urgence médicale et chirurgicale
le patient est pour moi en sepsis grave mais pas encore en choc septique . on parlera de choc septique lorsqu'il sera mis sous amine car l'hypotension sera refractaire au remplissage.
Si des personnes ont des avis sur nos 2 prises en charges ... ce que l'on a oublier ou ce que l'on peut améliorer !!
merci
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jujuvdel
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
à 11h découverte du patient :
Appeler de l'aide ( AS ou autre IDE du service, voir médecin si celui-ci est dans le service ) en précisant le numéro de chambre et en demandant le chariot d'urgence.
Effectuer un examen primaire :
Méthode ABCDE :
- Airway : vérifier la libération des voies aériennes, ici le patient est confus, il est donc conscient un geste de libération des voies aériennes semble donc inutile, de plus celui-ci est obnubilé, cela veut dire qu'il est capable de parler, les voies aériennes sont donc libres.
- Breathing : évaluer l’amplitude, la régularité, et la fréquence respiratoire. Ici le patient est polypnéique. Rechercher des signes de gravité au niveau respiratoire (muscles acessoires, tirage, balancement thoraco-abdominal, ventilation paradoxale, cyanose ).
Réactions immédiates : position demi-assise, Oxygène d’emblé avec un masque haute concentration (7l/min minimum pour une efficacité correcte) avec un débit adapté pour éviter que le ballon de réserve se dégonfle entièrement.
- Circulation : évaluer la régularité, la fréquence, la symétrie et la puissance du pouls au niveau de l’artère radiale . Ici fréquence à 135 bpm. Prendre rapidement une tension artérielle à la recherche d’une hypotension. Evaluer les signes de gravité pâleurs, sueurs, marbrures, température de la peau. Ici présence de marbrures et de sueur.
- Déficit Neurologique : Effectuer un score de Glasgow. Le patient est obnubilé et confus, il ouvre les yeux spontanément et répond aux ordres simples. Pas de glycémie capillaire en première intention car présence de signes de choc rarement présent lors de malaise hypoglycémique.
- Exposition : Retirer la blouse du patient pour permettre un examen complet. Finir l’examen du patient, reprendre la température tympanique car notion d’hyperthermie. Rechercher un saignement extériorisé, mais aussi interne en palpant l’abdomen (recherche d’une douleur, d’un ventre dur ou encore d’une défense abdominale)
Si le médecin n’est pas sur place appeler le médecin de garde ou le chirurgien du patient, afin de lui faire un premier bilan, voir pour une conduite à tenir.
Plusieurs solutions possibles :
- Choc hypovolémique vrai ( peu probable car J7 post –Op et intervention par coelioscopie)
- Choc anaphylactique dû aux niveaux ATB ( peu probable car pas signes cutanés, ni d’oedémes)
- Crise d’asthme grave ( peu probable car pas sifflement expiratoire et présence de marbrure)
-choc cardiogènique (peu probable vu l’âge et l’absence d’ATCD cardiaque)
- Choc septique (fort probable car notion d’hyperthermie et d’abcès )
- Dans tous les cas vérifier que la voie veineuse est fonctionnelle (Présence d’au moins une VVP car Perfalgan prescrit).
- Installer le cardioscope 4 brins du chariot d’urgence.
- Programmer l’intervalle du tensiomètre pour surveiller la tension de façon rapprochée.
- Poser une deuxième VVP de gros calibre ( 18G minimum) et prélever de quoi faire des RAI, NFS, bilan de coagulation, CRP, Ionogramme. (prélever malgré tout au minimum un tube de chaque couleurs afin de ne pas devoir repiquer si le médecin demande des examens biologiques supplémentaires)
- Eviter d’injecter les antalgiques sans avis médical, le patient étant plus confus qu’algique, car risques d’effets secondaires non négligeables (le Topalgic risque de dépression respiratoire et d’hypotension qui serait très mal toléré ici et le Perfalgan qui fait risqué une hypotension si celui-ci est passé trop rapidement).
- Préparer un Voluven déjà connecter à la perfusion.
- Faire préparer le plateau d’intubation et le matériel d’aspiration par l’aide-soignant pour être prêt à réagir en de cas de majoration de la dyspnée ou des troubles de conscience. (Si trouble conscience s’amplifiant avant l’arrivée d’un personnel qualifié à intuber, mettre le patient en PLS).
- Faire une glycémie capillaire.
- Sortir le dossier du patient.
Qu’en pensez vous ?
D’avance désolé pour les fautes d’orthographe
.
Appeler de l'aide ( AS ou autre IDE du service, voir médecin si celui-ci est dans le service ) en précisant le numéro de chambre et en demandant le chariot d'urgence.
Effectuer un examen primaire :
Méthode ABCDE :
- Airway : vérifier la libération des voies aériennes, ici le patient est confus, il est donc conscient un geste de libération des voies aériennes semble donc inutile, de plus celui-ci est obnubilé, cela veut dire qu'il est capable de parler, les voies aériennes sont donc libres.
- Breathing : évaluer l’amplitude, la régularité, et la fréquence respiratoire. Ici le patient est polypnéique. Rechercher des signes de gravité au niveau respiratoire (muscles acessoires, tirage, balancement thoraco-abdominal, ventilation paradoxale, cyanose ).
Réactions immédiates : position demi-assise, Oxygène d’emblé avec un masque haute concentration (7l/min minimum pour une efficacité correcte) avec un débit adapté pour éviter que le ballon de réserve se dégonfle entièrement.
- Circulation : évaluer la régularité, la fréquence, la symétrie et la puissance du pouls au niveau de l’artère radiale . Ici fréquence à 135 bpm. Prendre rapidement une tension artérielle à la recherche d’une hypotension. Evaluer les signes de gravité pâleurs, sueurs, marbrures, température de la peau. Ici présence de marbrures et de sueur.
- Déficit Neurologique : Effectuer un score de Glasgow. Le patient est obnubilé et confus, il ouvre les yeux spontanément et répond aux ordres simples. Pas de glycémie capillaire en première intention car présence de signes de choc rarement présent lors de malaise hypoglycémique.
- Exposition : Retirer la blouse du patient pour permettre un examen complet. Finir l’examen du patient, reprendre la température tympanique car notion d’hyperthermie. Rechercher un saignement extériorisé, mais aussi interne en palpant l’abdomen (recherche d’une douleur, d’un ventre dur ou encore d’une défense abdominale)
Si le médecin n’est pas sur place appeler le médecin de garde ou le chirurgien du patient, afin de lui faire un premier bilan, voir pour une conduite à tenir.
Plusieurs solutions possibles :
- Choc hypovolémique vrai ( peu probable car J7 post –Op et intervention par coelioscopie)
- Choc anaphylactique dû aux niveaux ATB ( peu probable car pas signes cutanés, ni d’oedémes)
- Crise d’asthme grave ( peu probable car pas sifflement expiratoire et présence de marbrure)
-choc cardiogènique (peu probable vu l’âge et l’absence d’ATCD cardiaque)
- Choc septique (fort probable car notion d’hyperthermie et d’abcès )
- Dans tous les cas vérifier que la voie veineuse est fonctionnelle (Présence d’au moins une VVP car Perfalgan prescrit).
- Installer le cardioscope 4 brins du chariot d’urgence.
- Programmer l’intervalle du tensiomètre pour surveiller la tension de façon rapprochée.
- Poser une deuxième VVP de gros calibre ( 18G minimum) et prélever de quoi faire des RAI, NFS, bilan de coagulation, CRP, Ionogramme. (prélever malgré tout au minimum un tube de chaque couleurs afin de ne pas devoir repiquer si le médecin demande des examens biologiques supplémentaires)
- Eviter d’injecter les antalgiques sans avis médical, le patient étant plus confus qu’algique, car risques d’effets secondaires non négligeables (le Topalgic risque de dépression respiratoire et d’hypotension qui serait très mal toléré ici et le Perfalgan qui fait risqué une hypotension si celui-ci est passé trop rapidement).
- Préparer un Voluven déjà connecter à la perfusion.
- Faire préparer le plateau d’intubation et le matériel d’aspiration par l’aide-soignant pour être prêt à réagir en de cas de majoration de la dyspnée ou des troubles de conscience. (Si trouble conscience s’amplifiant avant l’arrivée d’un personnel qualifié à intuber, mettre le patient en PLS).
- Faire une glycémie capillaire.
- Sortir le dossier du patient.
Qu’en pensez vous ?
D’avance désolé pour les fautes d’orthographe
.-
i love cats
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Très très médical, comme prise en charge, les amis, vous y allez même de vos diagnostics!!!!!! Du calme..... C'est bien d'envisager toutes les hypothèses mais il ne faut pas donner son avis sur les probabilités; par contre, en effet le risque majeur à citer est celui de péritonite.
Par pitié, on se détend avec les amines, VVC et autres KT art...
Au départ, on attend une prise en charge classique d'un jeune patient entré dans la nuit, avec un abcès péri-caecal. Ensuite seulement, vous détaillez la prise en charge d'un état de choc (quelle qu'en soit l'origine). Faites gaffe aux glissements: vous n'avez aucun droit de prescription!!!!!! Dites toujours que vous faites tel ou tel geste sur PM: pose SNG, bilan sang, remplissage, amines
ON NE FAIT PAS PREPARER LE PLATEAU D'INTUBATION PAR L'AIDE-SOIGNANT!!!!!!!!!!
Détaillez plutôt l'installation confortable de votre patient, le contact avec lui,...et avec ses parents (il est mineur, n'oubliez pas l'autorisation de soins...)!!!!!!
Informer, installer, expliquer, rassurer sont des mots que vous devez employer.
On veut évaluer vos connaissances, en effet, mais aussi et surtout vos capacités à organiser, à prioriser vos actions, on veut vérifier que vous connaissez bien votre place et votre rôle en tant qu'IDE. Si le jury veut gratter vos connaissances techniques, il le fera, mais n'anticipez pas, vous tendez le baton pour vous faire battre (et là, il y a matière à se régaler pour un jury, je vous assure!)
RESTEZ A VOTRE PLACE
Je vous assure, si je suis dans votre jury j'ai un milliard de détails à discuter avec vous....ponction sous scan!, pose kt art!, palpation de l'abdomen à la recherche d'un saignement d'une défense!, râle sibillant à l'auscultation!, intubation à séquence rapide!,etc etc..................
Comment il s'appelle, déjà, le petit??
Par pitié, on se détend avec les amines, VVC et autres KT art...
Au départ, on attend une prise en charge classique d'un jeune patient entré dans la nuit, avec un abcès péri-caecal. Ensuite seulement, vous détaillez la prise en charge d'un état de choc (quelle qu'en soit l'origine). Faites gaffe aux glissements: vous n'avez aucun droit de prescription!!!!!! Dites toujours que vous faites tel ou tel geste sur PM: pose SNG, bilan sang, remplissage, amines
ON NE FAIT PAS PREPARER LE PLATEAU D'INTUBATION PAR L'AIDE-SOIGNANT!!!!!!!!!!
Détaillez plutôt l'installation confortable de votre patient, le contact avec lui,...et avec ses parents (il est mineur, n'oubliez pas l'autorisation de soins...)!!!!!!
Informer, installer, expliquer, rassurer sont des mots que vous devez employer.
On veut évaluer vos connaissances, en effet, mais aussi et surtout vos capacités à organiser, à prioriser vos actions, on veut vérifier que vous connaissez bien votre place et votre rôle en tant qu'IDE. Si le jury veut gratter vos connaissances techniques, il le fera, mais n'anticipez pas, vous tendez le baton pour vous faire battre (et là, il y a matière à se régaler pour un jury, je vous assure!)
RESTEZ A VOTRE PLACE
Je vous assure, si je suis dans votre jury j'ai un milliard de détails à discuter avec vous....ponction sous scan!, pose kt art!, palpation de l'abdomen à la recherche d'un saignement d'une défense!, râle sibillant à l'auscultation!, intubation à séquence rapide!,etc etc..................
Comment il s'appelle, déjà, le petit??
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chouchounette29
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Tout à fait d'accord avec I love cats !!!
Vous êtes beaucoup trop dans le diagnostic. Vous oubliez presque le patient en lui même dans votre prise en charge...N'oubliez pas votre role propre dans votre prise en charge.
En ce qui concerne tes remarques Christophe :
Tout à fait d'accord avec la première. Je pense comme toi qu'il est inutile de détailler la surveillance des pupilles.
Pour ta 2ème remarque je ne suis pas trop d'accord... Je pense que le patient est déjà en phase précoce d'un état de choc ; on n'a pas la tension pour le confirmer mais déjà beaucoup de signes cliniques : marbrures, obnubilations, sueurs, tachycardie, polypnée, hyperthermie. A mon avis, on attend pas qu'il soit mis sous amines pour dire qu'il est en choc... Si il est mis sous amines c'est déjà que le choc est avancé.
Perso, comme Abby j'aurai parlé de choc.
Peut-être d'autres avis ?
Vous êtes beaucoup trop dans le diagnostic. Vous oubliez presque le patient en lui même dans votre prise en charge...N'oubliez pas votre role propre dans votre prise en charge.
En ce qui concerne tes remarques Christophe :
Tout à fait d'accord avec la première. Je pense comme toi qu'il est inutile de détailler la surveillance des pupilles.
Pour ta 2ème remarque je ne suis pas trop d'accord... Je pense que le patient est déjà en phase précoce d'un état de choc ; on n'a pas la tension pour le confirmer mais déjà beaucoup de signes cliniques : marbrures, obnubilations, sueurs, tachycardie, polypnée, hyperthermie. A mon avis, on attend pas qu'il soit mis sous amines pour dire qu'il est en choc... Si il est mis sous amines c'est déjà que le choc est avancé.
Perso, comme Abby j'aurai parlé de choc.
Peut-être d'autres avis ?
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Frisette
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Pour ce qui est de la définition du choc: Hypotension sévère et prolongée réfractaire au remplissage et nécessitant l'introduction d'amines vasopressives.
Et si je suis membre du jury et que j'entend "Plateau d'intubation préparé par l'aide-soignante", c'est E-LI-MI-NA-TOIRE!!! On ne s'est pas battu pour notre exclusivité de compétence en luttant contre l'article 51 de la loi HPST pour rien!!!
Et si je suis membre du jury et que j'entend "Plateau d'intubation préparé par l'aide-soignante", c'est E-LI-MI-NA-TOIRE!!! On ne s'est pas battu pour notre exclusivité de compétence en luttant contre l'article 51 de la loi HPST pour rien!!!
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abby
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
merci pour tous vos conseils !!!!!! je vais me lancer sur un autre sujet, si vous pouviez me dire ce q vous en pensez !!!!
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i love cats
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Utilise le "je"
Développe aussi ton rôle INFIRMIER
Montre que tu sais ce qui peux arriver et que tu y es préparée mais ne développe pas trop (le chariot d'urgence est rapproché, prêt à l'usage.) Si le jury veut que tu détailles, t'inquiètes, il te le demandera
Développe aussi ton rôle INFIRMIER
Montre que tu sais ce qui peux arriver et que tu y es préparée mais ne développe pas trop (le chariot d'urgence est rapproché, prêt à l'usage.) Si le jury veut que tu détailles, t'inquiètes, il te le demandera
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abby
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
AVP scooter casqué 17 ans pci 5 min
douleur flanc G, désaturation 94 %
déjà cadré par le smur, BS fait VVP ok
1- prise en charge aux urgences
Installation du patient à l'aide de plusieurs soignants en gardant l'immobilité de l'axe tête-cou-tronc tant qu'une lésion du rachis n'a pas été écartée car AVP scooter casqué et pci dc notion de trauma crânien
rassurer le patient, l'informer du déroulement des soins
prendre les transmissions du smur : circonstances de l'accident, violence du choc, pci
paramètres vitaux
problèmes rencontrés durant le transport
antécédents médicaux et chirurgicaux
personne de confiance à prévenir
on aura également besoin d'une autorisation parentale car possibilté d'une intervention chirugicale au niveau abdo mais pourquoi pas également intervention neurochirurgicale si hématome sous-dural.
Alerter le médecin de l'arrivée du patient
Surveillance état neurologique : ouverture des yeux, pupilles (égalité, réflexe photomoteur), cohérence des propos, orientation temporo-spatiale, recherche de déficit sensitivo-moteur. -> réaliser un score de glasgow qui sera réévaluer régulièrement car attention intervalle libre de 6h dc risque d'agravation neuro.
recherche de saignement, plaie du scalp...
evaluation de la douleur : douleur flanc g -palpation de l'abdomen à la recherche d'une défense abdo qui pourrait évoquer une plaie de viscères creux et risq de péritonite ou une hémorragie interne.
surveillance respi : FR spo2 amplitude respi
spo2 94% dc o2 au masque à 6l
recherche de signes d'insuffisance respi,de gravité (cyanose, marbrures)
Faire amener par son AS le charriot d'urgence à proximité. vérifier q plateau d'intubation prêt, drogues d'anesthésies présentes en vue d'une iot si aggravation neuro et/ou respi + drogues d'urgences et solutés de remplissage
surveillance TA FC de manière rapproché à la recherche d'une hypoTA tachycardie en faveur d'un état de choc
1 VVP déjà posée par le smur. surveillance fonctionnalité et sur PM poser une 2ème voie d'abord
Bilan sang effectué par smur : récupérer les résultats (en attendant la nfs faire un examen instantanné de l'Hb)
s'assurer q groupe 2 déter + rai ont été faites
préparer sur PM solutés de remplissage, cathécholamines, ordonnance commande de PSL si instabilité hémodynamique
Hémoglucotest + laisser le patient à jeun
surveillance diurèse
transfert du patient au scanner -> bodyscann
2- rate et volet costal : patient va au bloc : PEC
informer le patient et la famille de ce bloc, les rassurer
veiller à ce que l'autorisation parentale soit signée
continuer à surveiller état de conscience
soulager la douleur au niveau thoraciq et abdo
continuer à surveiller FR spo2 amplitude respi, recherche de signes d'insuffisance respi + signes de gravité d'autant plus q ce jeune homme à un volet costal. mise en position semi assise pour une ventilation plus efficace
TA FC de manière rapprochée
surveillance fonctionnalité des VVP, récupérer résultats bilan sang et les montrer au médecin si ce n'est pas déjà fait précédemment.
sur PM mise en réserve de CGR à l'EFS pour le bloc voire administration avant le bloc si on a le temps (sinon les faire parvenir au bloc)
surveillance abdo
surveillance uro : pose de SV avant le bloc ?
mettre les bracelets d'identification
regrouper dossier anesth, prémédication sur PM si on a du temps avant passage au bloc
regrouper dossier transfusionnel
transmission ide écrites sur dossier de soins
puis transfert bloc
3- que faut il préparer ? Bombonne à O2
scope de transport ?
BAVU ?
dossiers q g déjà évoqué si dessus
kelkun a d'autres idées ???
douleur flanc G, désaturation 94 %
déjà cadré par le smur, BS fait VVP ok
1- prise en charge aux urgences
Installation du patient à l'aide de plusieurs soignants en gardant l'immobilité de l'axe tête-cou-tronc tant qu'une lésion du rachis n'a pas été écartée car AVP scooter casqué et pci dc notion de trauma crânien
rassurer le patient, l'informer du déroulement des soins
prendre les transmissions du smur : circonstances de l'accident, violence du choc, pci
paramètres vitaux
problèmes rencontrés durant le transport
antécédents médicaux et chirurgicaux
personne de confiance à prévenir
on aura également besoin d'une autorisation parentale car possibilté d'une intervention chirugicale au niveau abdo mais pourquoi pas également intervention neurochirurgicale si hématome sous-dural.
Alerter le médecin de l'arrivée du patient
Surveillance état neurologique : ouverture des yeux, pupilles (égalité, réflexe photomoteur), cohérence des propos, orientation temporo-spatiale, recherche de déficit sensitivo-moteur. -> réaliser un score de glasgow qui sera réévaluer régulièrement car attention intervalle libre de 6h dc risque d'agravation neuro.
recherche de saignement, plaie du scalp...
evaluation de la douleur : douleur flanc g -palpation de l'abdomen à la recherche d'une défense abdo qui pourrait évoquer une plaie de viscères creux et risq de péritonite ou une hémorragie interne.
surveillance respi : FR spo2 amplitude respi
spo2 94% dc o2 au masque à 6l
recherche de signes d'insuffisance respi,de gravité (cyanose, marbrures)
Faire amener par son AS le charriot d'urgence à proximité. vérifier q plateau d'intubation prêt, drogues d'anesthésies présentes en vue d'une iot si aggravation neuro et/ou respi + drogues d'urgences et solutés de remplissage
surveillance TA FC de manière rapproché à la recherche d'une hypoTA tachycardie en faveur d'un état de choc
1 VVP déjà posée par le smur. surveillance fonctionnalité et sur PM poser une 2ème voie d'abord
Bilan sang effectué par smur : récupérer les résultats (en attendant la nfs faire un examen instantanné de l'Hb)
s'assurer q groupe 2 déter + rai ont été faites
préparer sur PM solutés de remplissage, cathécholamines, ordonnance commande de PSL si instabilité hémodynamique
Hémoglucotest + laisser le patient à jeun
surveillance diurèse
transfert du patient au scanner -> bodyscann
2- rate et volet costal : patient va au bloc : PEC
informer le patient et la famille de ce bloc, les rassurer
veiller à ce que l'autorisation parentale soit signée
continuer à surveiller état de conscience
soulager la douleur au niveau thoraciq et abdo
continuer à surveiller FR spo2 amplitude respi, recherche de signes d'insuffisance respi + signes de gravité d'autant plus q ce jeune homme à un volet costal. mise en position semi assise pour une ventilation plus efficace
TA FC de manière rapprochée
surveillance fonctionnalité des VVP, récupérer résultats bilan sang et les montrer au médecin si ce n'est pas déjà fait précédemment.
sur PM mise en réserve de CGR à l'EFS pour le bloc voire administration avant le bloc si on a le temps (sinon les faire parvenir au bloc)
surveillance abdo
surveillance uro : pose de SV avant le bloc ?
mettre les bracelets d'identification
regrouper dossier anesth, prémédication sur PM si on a du temps avant passage au bloc
regrouper dossier transfusionnel
transmission ide écrites sur dossier de soins
puis transfert bloc
3- que faut il préparer ? Bombonne à O2
scope de transport ?
BAVU ?
dossiers q g déjà évoqué si dessus
kelkun a d'autres idées ???
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i love cats
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- Poste occupé actuellement : Ni Dieu ni Maître!..
- Localisation : Vie: Avignon, où le vent rend fou!
Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Mouais
1) Ta prise en charge est trop standard, trop générale, elle est applicable à n'importe quelle situation. Moi je lis bla bla bla bla
Il faut que tu montres où sont tes priorités, que tu as compris ce qui pouvait se passer.
Tout d'abord tu accueilles ton patient dans un box qui a été vérifié et qui est fonctionnel (ne détaille pas plus, si le jury veut il t'interrogera)
Ton premier geste est l'appel du médecin, qui va être là pour le transfert et pour prendre les transmissions de son collègue, puis pour réaliser l'examen clinique immédiat.
Trois données importantes, à préciser d'emblée, hormis le fait qu'il est mineur (donc tu insistes sur la recherche des parents): SpO2 basse donc possible pb respi (il a 17 ans et on ne précise pas d'antécédent); douleur du flanc donc possible trauma abdo; et TC avec PCI.
Donc: poursuite du monitorage continu à la recherche de signes de décompensation d'un pb respi, de signes de choc hémorragique (tu les cites); évaluation neuro bien sur aussi
En parallèle, le médecin réalise certaines prescriptions que tu appliques: examens sanguins (là tu parles de l'évaluation instantannée de l'hémoglobine, type Hémocue*), autres examens type radiologiques échographiques; tu ne parles de scanner que si ton patient est stable; poursuite ou instauration d'un traitement antalgique; poursuite ou instauration de l'oxygénothérapie; SAD en l'absence de contre-indication (type fracture du bassin...)
Ne détaille pas autant ton histoire de chariot d'U, tu dis juste que tu le fais approcher et qu'il est vérifié et fonctionnel.
2) PEC pré-op: Le patient est vu par un médecin anesthésiste qui réalise une consultation pré-op. Il rajoutera peut-être des prescriptions, que tu réaliseras. A priori, pas de prémédication.
Quel est ici le risque principal?????
Poursuite de la surveillance continue des paramètres vitaux, avec alerte à la moindre dégradation.
Attention à l'installation semi-assise: si absence de CI( son rachis????) et si hémodynamique stable
Pas de culot globulaire avant le bloc (le seul traitement urgent est de réaliser une hémostase chirurgicale, tes culots vont aller directement dans le bide) par contre, oui, faire faire par le doc une prescription de produits sanguins (tu ne précises pas lesquels, là encore si ton jury veut détailler....) à faire préparer pour le bloc. S'assurer que le labo réalise bien le groupage et les RAI en urgence.
3) Oui, transfert médicalisé sans rupture de surveillance: O2, BAVU, scope
Et tout le dossier administratif complet (examens, autorisation parentale signée, dossier transfu )
1) Ta prise en charge est trop standard, trop générale, elle est applicable à n'importe quelle situation. Moi je lis bla bla bla bla
Il faut que tu montres où sont tes priorités, que tu as compris ce qui pouvait se passer.
Tout d'abord tu accueilles ton patient dans un box qui a été vérifié et qui est fonctionnel (ne détaille pas plus, si le jury veut il t'interrogera)
Ton premier geste est l'appel du médecin, qui va être là pour le transfert et pour prendre les transmissions de son collègue, puis pour réaliser l'examen clinique immédiat.
Trois données importantes, à préciser d'emblée, hormis le fait qu'il est mineur (donc tu insistes sur la recherche des parents): SpO2 basse donc possible pb respi (il a 17 ans et on ne précise pas d'antécédent); douleur du flanc donc possible trauma abdo; et TC avec PCI.
Donc: poursuite du monitorage continu à la recherche de signes de décompensation d'un pb respi, de signes de choc hémorragique (tu les cites); évaluation neuro bien sur aussi
En parallèle, le médecin réalise certaines prescriptions que tu appliques: examens sanguins (là tu parles de l'évaluation instantannée de l'hémoglobine, type Hémocue*), autres examens type radiologiques échographiques; tu ne parles de scanner que si ton patient est stable; poursuite ou instauration d'un traitement antalgique; poursuite ou instauration de l'oxygénothérapie; SAD en l'absence de contre-indication (type fracture du bassin...)
Ne détaille pas autant ton histoire de chariot d'U, tu dis juste que tu le fais approcher et qu'il est vérifié et fonctionnel.
2) PEC pré-op: Le patient est vu par un médecin anesthésiste qui réalise une consultation pré-op. Il rajoutera peut-être des prescriptions, que tu réaliseras. A priori, pas de prémédication.
Quel est ici le risque principal?????
Poursuite de la surveillance continue des paramètres vitaux, avec alerte à la moindre dégradation.
Attention à l'installation semi-assise: si absence de CI( son rachis????) et si hémodynamique stable
Pas de culot globulaire avant le bloc (le seul traitement urgent est de réaliser une hémostase chirurgicale, tes culots vont aller directement dans le bide) par contre, oui, faire faire par le doc une prescription de produits sanguins (tu ne précises pas lesquels, là encore si ton jury veut détailler....) à faire préparer pour le bloc. S'assurer que le labo réalise bien le groupage et les RAI en urgence.
3) Oui, transfert médicalisé sans rupture de surveillance: O2, BAVU, scope
Et tout le dossier administratif complet (examens, autorisation parentale signée, dossier transfu )
-
HDF
Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
voilà ce que j'ai fait , trop brouillon sans doute ... vous me direz ... je fais synthétique hein ...
critiquez, suis là pour ça . je sais que j'ai bcp à faire encore ...
1- PEC aux urgences
* accueil et installation du patient ds un box préalablement vérifié , chariot d'urgence à proximité , en décubitus dorsal en respectant l'axe tête-cou-tronc . il doit d'ailleurs être ds un matelas coquille et doit avoir une minerve . aider à son transfert .
le rassurer , lui expliquer nos gestes .
* prévenir le médecin de son arrivée , transmission avec l'équipe du SMUR : circonstances de l'accident, cinétique , lésions , PCI , saignements , EVA , glasgow ... ce qui a été fait : VVP , bilan ...
coordonnées de la famille ?
* prise et évaluation des paramètres vitaux :
surv . neurologique :
- connaissance d'une PCI de 5 min , notion intervalle libre ...à surveiller ++
- glasgow à son arrivée , à réévaluer
- état de conscience : orienté, confus ?
- pupille : symétrie et réactives ?
- nausées , vomissements ? pose de SNG sur PM
- coloration et sensibilité des 4 membres
surv. HDM :
- TA TT scope , surveillance continue à la recherche d'éventuel signes de choc hypovolémique : hypoTA , tachycardie
- température , dextro (je ne sais pas où le mettre)
surv. respi :
- FR , amplitude, signes de gravité : sueurs , cyanose, marbrures , tirage ...
- SPO2 94% , masque à haute concentration , débit sur PM
- gazométrie
surv . risque hémorragique :
- plaies ? saignements ? pansements ? fractures ?
- hémocue
- pose d'une 2eme VVP 18G + sérum + remplissage sur PM ou CG sur PM
- bilan récupéré à completer (NF Groupe ...) sur PM et vérification d'un groupage + RAI en vue d'une éventuelle transfusion .
* EVA , localisation : il se plaint d'une douleur au flan gauche ( rate ? côtes fracturées ? ) , antalgiques sur PM . immobiliser et réaxer si fractures .
* plateau d'intubation et médicaments d'anesthésie à disposition si aggravation , amines à proximité ...
* si conscient et orienté , interrogatoire sur circonstances de l'accident , ses antécédents médicaux , ttt éventuel , vaccinations , coordonnées de ses parents , d'autant qu'il est mineur et qu'il peut y avoir besoin d'une autorisation d'opérer .donc à prévenir rapidement .
* bilan écho , radiologique à prévoir , scanner crâne , abdominal ...
voilà pour la premiere partie , faut que j'aille trimer !
je pense qu'il faut que je détaille plus , fasse plus les liens ... certainement . merci
critiquez, suis là pour ça . je sais que j'ai bcp à faire encore ...
1- PEC aux urgences
* accueil et installation du patient ds un box préalablement vérifié , chariot d'urgence à proximité , en décubitus dorsal en respectant l'axe tête-cou-tronc . il doit d'ailleurs être ds un matelas coquille et doit avoir une minerve . aider à son transfert .
le rassurer , lui expliquer nos gestes .
* prévenir le médecin de son arrivée , transmission avec l'équipe du SMUR : circonstances de l'accident, cinétique , lésions , PCI , saignements , EVA , glasgow ... ce qui a été fait : VVP , bilan ...
coordonnées de la famille ?
* prise et évaluation des paramètres vitaux :
surv . neurologique :
- connaissance d'une PCI de 5 min , notion intervalle libre ...à surveiller ++
- glasgow à son arrivée , à réévaluer
- état de conscience : orienté, confus ?
- pupille : symétrie et réactives ?
- nausées , vomissements ? pose de SNG sur PM
- coloration et sensibilité des 4 membres
surv. HDM :
- TA TT scope , surveillance continue à la recherche d'éventuel signes de choc hypovolémique : hypoTA , tachycardie
- température , dextro (je ne sais pas où le mettre)
surv. respi :
- FR , amplitude, signes de gravité : sueurs , cyanose, marbrures , tirage ...
- SPO2 94% , masque à haute concentration , débit sur PM
- gazométrie
surv . risque hémorragique :
- plaies ? saignements ? pansements ? fractures ?
- hémocue
- pose d'une 2eme VVP 18G + sérum + remplissage sur PM ou CG sur PM
- bilan récupéré à completer (NF Groupe ...) sur PM et vérification d'un groupage + RAI en vue d'une éventuelle transfusion .
* EVA , localisation : il se plaint d'une douleur au flan gauche ( rate ? côtes fracturées ? ) , antalgiques sur PM . immobiliser et réaxer si fractures .
* plateau d'intubation et médicaments d'anesthésie à disposition si aggravation , amines à proximité ...
* si conscient et orienté , interrogatoire sur circonstances de l'accident , ses antécédents médicaux , ttt éventuel , vaccinations , coordonnées de ses parents , d'autant qu'il est mineur et qu'il peut y avoir besoin d'une autorisation d'opérer .donc à prévenir rapidement .
* bilan écho , radiologique à prévoir , scanner crâne , abdominal ...
voilà pour la premiere partie , faut que j'aille trimer !
je pense qu'il faut que je détaille plus , fasse plus les liens ... certainement . merci
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abby
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
merci i love cats pour ces remarques très constructives !!! le plus dur c de tout mettre à l'écrit en priorisant alors q dans ma tête c plus clair !!!! bientôt d'autres sujets !!
-
i love cats
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
HDF, fais un sujet non encore traité, s'il te plait, là ça n'a pas grand intérêt
-
Christophe
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Aller changeons un peu de thème !
Des jeunes gens vous amenent leur ami de 20 ans qui a été retrouvé inconscient sur le parking de la discotheque à 4 heures du matin
Il a vomi et est difficilement stimulable
Il présente les constantes suivantes :
PA : 18/10
Pouls : 110/min
SpO2 : 92 %
Enoncez votre prise en charge infirmière a l'arrivée de ce jeune homme au SAU
Arrivez du patient au urgences:
Appel du médecin ( annonce de l'arriver du patient et explication de la situation ) , faire ramener le chariot d'urgence non loin du box ( le chariot d'urgence et le box étant a la base normalement opérationnel et vérifié..) .
Installation du patient en position latérale de sécurité en attendant le médecins (risque d’inhalation bronchique +++) , le protéger : mise en place des barrières .position confortable.
Interrogatoire rapide des jeunes gens qui l'ont amenées au urgences , circonstance de la découverte de l'incident , heure , vomissement ? notion alcoolémie ? plaie sur le crane ? a t'il recu des coups ?.....
Demandé numéros pour contacté sa famille si possible et aux amis de patienté dans la salle d'attente.
Prise de paramètre :
respiratoire :Libérer les voies aériennes en examinant la cavité buccale pour s'assurer de sa vacuité , aspiration si besoins des mucosité. saturation , le patient désature a 92% , mis sous oxygène au masque et adaptation débit en fonction de la saturation ( manœuvre conservatoire) , surveillance fréquence respiratoire et de signe de détresse respiratoire possible : cyanose , polypnée , tirage..
neurologique: évaluation du niveau de vigilance avec l’échelle de Glasgow : conscient , somnolent , obnubilé , réactif a la douleur , coma....
Évaluation de déficit neurologique , surveillance pupille , taille , réflexe photo-moteur , présence d'anisocorie : urgence..)
Cardiovasculaire: pression artérielle , et fréquence cardiaque ( le patient est hypertendu et tachycarde : compensation de la désaturation ? vos avis ?)
Prise de la température ( hypothermie possible ) et glycémie ( risque d’hypoglycémie )
Prise en charge en collaboration avec le médecin et .
Respiratoire : objectif , maintient d'une saturation au dessus de 95% , patient sous oxygène avec masque adapté au débit.
Neurologique: comment le patient évolue neurologiquement :
comateux :Glasgow inférieur ou égale a 8 , se poser la question de l'intubation : préparation du matériel d’intubation + drogue anesthésiante, intubation + pose sng
Évolution favorable : surveillance rapproché de l'état neurologique
cardiovasculaire : Surveillance rapproché PAS , Et fréquence cardiaque , éviter toute hypertension ou hypotension.
Mise en place d'une voie périphérique + réalisation d'un bilan .
Gazomètrie + ionogramme + nfp+ tca, tp+ urée, créat+ CPK ( rabdhomyolyse) GS + RAI + bilan dosage alcoolémie , de prise en psychotrope , ( intox volontaire ?..)
Mise en route d'un soluté (suivant ce que veut le medecin, Type : cristalloide , colloide, et vitesse :remplissage , garde veine )
urinaire : surveillance diurèses , pose d'une sonde urinaire possible
Traiter les vomissement , les nausée par antiémétiques sous PM ( exemeple : zophren ) et evaluation de l'efficacité
examen possible demandé par le medecin :
ECG : diagnostic d'un trouble du rythme
Scanner tete en particulier , pour eliminer tout trouble neurologique en provenance d'un AVC , hematome cerebrale...si doute sur cette hypothèse.
Surveillance rapproché des fonctions vitale du patients ( conscience , score de Glasgow, spo2 , pouls , pression artérielle , glycémie)
Ne pas oublier de tenir au courant les amis du patient de l’évolution des événement ainsi que les parents si le contact a été possible ( fait par médecin ) , rassurer ++
Faire un Inventaire des valeurs ++ du patient
je me pose des question sur l'installation du patient ; l'aurez vous mis en PLS direct en attendant le médecins . après soit il évolue favorablement et on pourra le remettre sur le dos en position semis assis , soit il reste très endormi voire se dégrade et on doit l'intuber.
Merci de vos avis !
Des jeunes gens vous amenent leur ami de 20 ans qui a été retrouvé inconscient sur le parking de la discotheque à 4 heures du matin
Il a vomi et est difficilement stimulable
Il présente les constantes suivantes :
PA : 18/10
Pouls : 110/min
SpO2 : 92 %
Enoncez votre prise en charge infirmière a l'arrivée de ce jeune homme au SAU
Arrivez du patient au urgences:
Appel du médecin ( annonce de l'arriver du patient et explication de la situation ) , faire ramener le chariot d'urgence non loin du box ( le chariot d'urgence et le box étant a la base normalement opérationnel et vérifié..) .
Installation du patient en position latérale de sécurité en attendant le médecins (risque d’inhalation bronchique +++) , le protéger : mise en place des barrières .position confortable.
Interrogatoire rapide des jeunes gens qui l'ont amenées au urgences , circonstance de la découverte de l'incident , heure , vomissement ? notion alcoolémie ? plaie sur le crane ? a t'il recu des coups ?.....
Demandé numéros pour contacté sa famille si possible et aux amis de patienté dans la salle d'attente.
Prise de paramètre :
respiratoire :Libérer les voies aériennes en examinant la cavité buccale pour s'assurer de sa vacuité , aspiration si besoins des mucosité. saturation , le patient désature a 92% , mis sous oxygène au masque et adaptation débit en fonction de la saturation ( manœuvre conservatoire) , surveillance fréquence respiratoire et de signe de détresse respiratoire possible : cyanose , polypnée , tirage..
neurologique: évaluation du niveau de vigilance avec l’échelle de Glasgow : conscient , somnolent , obnubilé , réactif a la douleur , coma....
Évaluation de déficit neurologique , surveillance pupille , taille , réflexe photo-moteur , présence d'anisocorie : urgence..)
Cardiovasculaire: pression artérielle , et fréquence cardiaque ( le patient est hypertendu et tachycarde : compensation de la désaturation ? vos avis ?)
Prise de la température ( hypothermie possible ) et glycémie ( risque d’hypoglycémie )
Prise en charge en collaboration avec le médecin et .
Respiratoire : objectif , maintient d'une saturation au dessus de 95% , patient sous oxygène avec masque adapté au débit.
Neurologique: comment le patient évolue neurologiquement :
comateux :Glasgow inférieur ou égale a 8 , se poser la question de l'intubation : préparation du matériel d’intubation + drogue anesthésiante, intubation + pose sng
Évolution favorable : surveillance rapproché de l'état neurologique
cardiovasculaire : Surveillance rapproché PAS , Et fréquence cardiaque , éviter toute hypertension ou hypotension.
Mise en place d'une voie périphérique + réalisation d'un bilan .
Gazomètrie + ionogramme + nfp+ tca, tp+ urée, créat+ CPK ( rabdhomyolyse) GS + RAI + bilan dosage alcoolémie , de prise en psychotrope , ( intox volontaire ?..)
Mise en route d'un soluté (suivant ce que veut le medecin, Type : cristalloide , colloide, et vitesse :remplissage , garde veine )
urinaire : surveillance diurèses , pose d'une sonde urinaire possible
Traiter les vomissement , les nausée par antiémétiques sous PM ( exemeple : zophren ) et evaluation de l'efficacité
examen possible demandé par le medecin :
ECG : diagnostic d'un trouble du rythme
Scanner tete en particulier , pour eliminer tout trouble neurologique en provenance d'un AVC , hematome cerebrale...si doute sur cette hypothèse.
Surveillance rapproché des fonctions vitale du patients ( conscience , score de Glasgow, spo2 , pouls , pression artérielle , glycémie)
Ne pas oublier de tenir au courant les amis du patient de l’évolution des événement ainsi que les parents si le contact a été possible ( fait par médecin ) , rassurer ++
Faire un Inventaire des valeurs ++ du patient
je me pose des question sur l'installation du patient ; l'aurez vous mis en PLS direct en attendant le médecins . après soit il évolue favorablement et on pourra le remettre sur le dos en position semis assis , soit il reste très endormi voire se dégrade et on doit l'intuber.
Merci de vos avis !
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Envisage l'inhalation (notion de vomissement, trouble de conscience et sat basse) et envisage la prise de toxiques (genre X ou coke)
A l'oral, ta phrase qui clignote, tu vas la dire en bégayant?...
c'était pour la blague, tu as compris le principe qu'il faut le signaler (fais-le d'emblée, quand tu parles de l'apple au doc, comme ça c'est réglé)
A l'oral, ta phrase qui clignote, tu vas la dire en bégayant?...
c'était pour la blague, tu as compris le principe qu'il faut le signaler (fais-le d'emblée, quand tu parles de l'apple au doc, comme ça c'est réglé)-
Christophe
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
ben la phrase qui clignote je ne pense pas , elle me sert de couverture pour toute la prise en charge qui suit !! mais je me demande bien l'impression que cela doit faire d’être devant un jury , tu doit par moment avoir du mal a trouver tes mots ....!!! 
que pense tu comme je demandé a propos de la position PLS au départ , et de la prise en charge en générale , sa tient la route..?
je prend note pour insister sur l'inhalation merci!
que pense tu comme je demandé a propos de la position PLS au départ , et de la prise en charge en générale , sa tient la route..?
je prend note pour insister sur l'inhalation merci!
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Christophe
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Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Infirmier aux urgences, vous prenez en charge ce jour une jeune femme de 28 ans accompagnée de son époux
à 21 heures.
Elle présente une pâleur, une angoisse et une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche
- Elle a eu des vomissements dans l'après midi
- Arrêt de la contraception depuis 8 semaines
- Pas d'antécédents médicaux et chirurgicaux
Expliquez votre prise en charge
Introduction :
rappel du cas : patiente de 28 ans présentant une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche , angoisse , pâleur , vomissements , arrêt contraception,,,
Éléments : en faveur d'une forte suspicion d'une grossesse extra-uterine,
Risque d'hemoperitoine , c'est une urgence chirurgicale
Prise en charge , premier geste.
Appel du médecin ( explication de la situation ) et prévenir l'équipe de soin de l'arrivée de la patiente
Faire amener le chariot d'urgence ( celui ci étant normalement vérifié)
Installation de la patiente dans le box ( préalablement vérifié)
installation de la patiente dans une position confortable , la rassurer et lui expliquer le déroulement de la prise en charge( situation anxiogène ++ , la patiente est angoissé )
interrogatoire rapide : depuis quand sont apparus les symptômes , existence de métrorragie ? , depuis quand il y a t'il arrêt des règles.....allergie ?
Demander au mari d'attendre dans la salle d'attente,
Prise des paramètre vitaux : recherche d'un possible état de choc, ( monitorage en continue++)
respiratoire : saturation , fréquence respiratoire
recherche de signe de détresse : polypnée , cyanose , tirage ,,,
cardiovasculaire : pression artérielle , fréquence cardiaque ,
la patiente présente une pâleur , on peut suspecter qu'elle soit en hypotension , avec un hemmoragie presente.... realisation d'un hemocue , levée de jambes si hypotension,
recherche de signe de détresse : marbrures , collapsus , tachycardie , extrémités froide,
neurologique : recherche de signe de gravité : agitation , torpeur , angoisse , trouble conscience,,
Évaluation de la douleur : EVA ou EN , localisation , intensité,,
prise de la température et glycémie
Prise en charge en collaboration avec le médecin , sur prescription médicale
Respiratoire : maintien d'une saturation au dessus de 95% , mise en place o2 si nécessaire avec matériel adapté au débit ( lunette , masque , MHC)
Cardiovasculaire : maintient d'une PAM au dessus de 65mmhg
mise en place d'une voire de deux VVP , gros diamètre , pour remplissage haut débit si nécessaire
Bilan biologique possiblement demandé : NFP ,TCA , GS , RAI , Urée , créât , dosage beta-HCG pour détecter grossesse .
Mise en place d'un soluté ( cristalloide , colloide ,,, pour soit remplissage ou garde veine suivant état de la patiente )
Neurologique : surveillance état de conscience de la patiente , si dégradation PEC adéquate
Digestif : laisser la patiente a jeun
traitement symptomatique possible :
Vomissements : antiémétique
Douleurs : antalgique
Examens possible fait par médecins :
Échographie
forte probabilité de commande de PSL par médecin en vue d'une opération chirurgicale ( sang phenotypé iso-rhesus) sang O rhesus- si urgences vital , plasma frais congelés..
Si la patiente part au bloc
Récupérer le bilan
Préparation de la patiente ( ôter bijoux , charlotte , tonte zone opératoire suivant temps disponible...)
Préparation dossier de soin , feuille d'anesthésie jointe , dossier transfusionnelle
Donner prémédication si prescrit,
Préparation du transfert via le bloc ( patiente monitorage en continue , o2 , BAVU, sac de transport d'urgence)
Ne pas oublier de faire l'inventaire des effets personnel de la patiente
Ne pas oublier de rassurer la patiente au cours de la prise en charge ( situation anxiogène ++)
Tenir informer le mari de la situation , de la prise en charge ,rester a l’écoute
j'ai lus un moment dans un document ou il marqué :
Toujours pensé a réaliser une injection d'immunoglobulines anti-D si la patiente est rhesus -,
Je pensais que c'était que lors des accouchement et pas dans un cas comme sa de grossesse extra-uterine ( même si en réfléchissant par après qu'il peut y avoir également effraction et passage de sang fœtal au niveau de la circulation maternelle )
Bon et même si c'est vrai , peut t’ont le signaler , le dire ou pas ( sa en fait trop .. c'est medical..) ?
Dans ma prise en charge j'ai dit que c'était une urgence chirurgical , j'ai vus dans des articles ou les GEU peuvent régresser d'elle même , qu'il existe un traitement médical ( methrotrexate) puis si grave chirurgicale cœlioscopie pour salpingectomie ou salpingotomie, ou par laparotomie
comment considérer une GEU dans un cas d'oral :
une urgence chirurgicale a chaque fois ou le traitement sera un bloc ++ ( notion d'urgence )
une pathologie qui peut évoluer , régresser toute seul , être traiter médicalement ou chirurgicalement si aggravation de l'état de la patiente au cours de la prise en charge,
On ne nous donne pas de paramètre en rapport avec la patiente , on sait qu'elle est pale , ont peut supposer qu'elle soit hypotendu , avec une possible hémorragie.....
J'imagine tres fortement que la prise en charge est une urgence chirurgicale mais je voulais quand même avoir vos avis.....
merci !!
à 21 heures.
Elle présente une pâleur, une angoisse et une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche
- Elle a eu des vomissements dans l'après midi
- Arrêt de la contraception depuis 8 semaines
- Pas d'antécédents médicaux et chirurgicaux
Expliquez votre prise en charge
Introduction :
rappel du cas : patiente de 28 ans présentant une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche , angoisse , pâleur , vomissements , arrêt contraception,,,
Éléments : en faveur d'une forte suspicion d'une grossesse extra-uterine,
Risque d'hemoperitoine , c'est une urgence chirurgicale
Prise en charge , premier geste.
Appel du médecin ( explication de la situation ) et prévenir l'équipe de soin de l'arrivée de la patiente
Faire amener le chariot d'urgence ( celui ci étant normalement vérifié)
Installation de la patiente dans le box ( préalablement vérifié)
installation de la patiente dans une position confortable , la rassurer et lui expliquer le déroulement de la prise en charge( situation anxiogène ++ , la patiente est angoissé )
interrogatoire rapide : depuis quand sont apparus les symptômes , existence de métrorragie ? , depuis quand il y a t'il arrêt des règles.....allergie ?
Demander au mari d'attendre dans la salle d'attente,
Prise des paramètre vitaux : recherche d'un possible état de choc, ( monitorage en continue++)
respiratoire : saturation , fréquence respiratoire
recherche de signe de détresse : polypnée , cyanose , tirage ,,,
cardiovasculaire : pression artérielle , fréquence cardiaque ,
la patiente présente une pâleur , on peut suspecter qu'elle soit en hypotension , avec un hemmoragie presente.... realisation d'un hemocue , levée de jambes si hypotension,
recherche de signe de détresse : marbrures , collapsus , tachycardie , extrémités froide,
neurologique : recherche de signe de gravité : agitation , torpeur , angoisse , trouble conscience,,
Évaluation de la douleur : EVA ou EN , localisation , intensité,,
prise de la température et glycémie
Prise en charge en collaboration avec le médecin , sur prescription médicale
Respiratoire : maintien d'une saturation au dessus de 95% , mise en place o2 si nécessaire avec matériel adapté au débit ( lunette , masque , MHC)
Cardiovasculaire : maintient d'une PAM au dessus de 65mmhg
mise en place d'une voire de deux VVP , gros diamètre , pour remplissage haut débit si nécessaire
Bilan biologique possiblement demandé : NFP ,TCA , GS , RAI , Urée , créât , dosage beta-HCG pour détecter grossesse .
Mise en place d'un soluté ( cristalloide , colloide ,,, pour soit remplissage ou garde veine suivant état de la patiente )
Neurologique : surveillance état de conscience de la patiente , si dégradation PEC adéquate
Digestif : laisser la patiente a jeun
traitement symptomatique possible :
Vomissements : antiémétique
Douleurs : antalgique
Examens possible fait par médecins :
Échographie
forte probabilité de commande de PSL par médecin en vue d'une opération chirurgicale ( sang phenotypé iso-rhesus) sang O rhesus- si urgences vital , plasma frais congelés..
Si la patiente part au bloc
Récupérer le bilan
Préparation de la patiente ( ôter bijoux , charlotte , tonte zone opératoire suivant temps disponible...)
Préparation dossier de soin , feuille d'anesthésie jointe , dossier transfusionnelle
Donner prémédication si prescrit,
Préparation du transfert via le bloc ( patiente monitorage en continue , o2 , BAVU, sac de transport d'urgence)
Ne pas oublier de faire l'inventaire des effets personnel de la patiente
Ne pas oublier de rassurer la patiente au cours de la prise en charge ( situation anxiogène ++)
Tenir informer le mari de la situation , de la prise en charge ,rester a l’écoute
j'ai lus un moment dans un document ou il marqué :
Toujours pensé a réaliser une injection d'immunoglobulines anti-D si la patiente est rhesus -,
Je pensais que c'était que lors des accouchement et pas dans un cas comme sa de grossesse extra-uterine ( même si en réfléchissant par après qu'il peut y avoir également effraction et passage de sang fœtal au niveau de la circulation maternelle )
Bon et même si c'est vrai , peut t’ont le signaler , le dire ou pas ( sa en fait trop .. c'est medical..) ?
Dans ma prise en charge j'ai dit que c'était une urgence chirurgical , j'ai vus dans des articles ou les GEU peuvent régresser d'elle même , qu'il existe un traitement médical ( methrotrexate) puis si grave chirurgicale cœlioscopie pour salpingectomie ou salpingotomie, ou par laparotomie
comment considérer une GEU dans un cas d'oral :
une urgence chirurgicale a chaque fois ou le traitement sera un bloc ++ ( notion d'urgence )
une pathologie qui peut évoluer , régresser toute seul , être traiter médicalement ou chirurgicalement si aggravation de l'état de la patiente au cours de la prise en charge,
On ne nous donne pas de paramètre en rapport avec la patiente , on sait qu'elle est pale , ont peut supposer qu'elle soit hypotendu , avec une possible hémorragie.....
J'imagine tres fortement que la prise en charge est une urgence chirurgicale mais je voulais quand même avoir vos avis.....
merci !!
-
HDF
Re: On continue à s'entrainer pour l'oral !!!!!
Bonjour , perso , j'envisage aussi une urgence chirurgicale .
elle est peut être juste pâle à cause d'une hypotension , elle a mal , a vomi , s'angoisse ...
mais on doit envisager l'hémorragie et ne pas minimiser la chose , elle peut avoir rompu . ces signes sont plus en faveur d'un choc hémorragique pour ma part .
après , je me dis que sur place, le médecin décide du bloc ou non après écho , avis gynéco ?
tiens je viens de trouver ça , comme quoi ,il faut toujours la traiter comme une urgence chirurgicale
http://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine ... terine.pdf
"La douleur pelvienne est souvent apparue comme brutale, en coup de poignard,
diffusant rapidement à tout l'abdomen. "
j'ai fait à peu près comme toi , je range juste differemment . en fait je mélange tes 2 parties mais je ne sais pas si c'est la bonne solution .
elle est peut être juste pâle à cause d'une hypotension , elle a mal , a vomi , s'angoisse ...
mais on doit envisager l'hémorragie et ne pas minimiser la chose , elle peut avoir rompu . ces signes sont plus en faveur d'un choc hémorragique pour ma part .
après , je me dis que sur place, le médecin décide du bloc ou non après écho , avis gynéco ?
tiens je viens de trouver ça , comme quoi ,il faut toujours la traiter comme une urgence chirurgicale
http://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine ... terine.pdf
"La douleur pelvienne est souvent apparue comme brutale, en coup de poignard,
diffusant rapidement à tout l'abdomen. "
j'ai fait à peu près comme toi , je range juste differemment . en fait je mélange tes 2 parties mais je ne sais pas si c'est la bonne solution .