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patient de 27 ans blessure abdo arme blanche avec hemopéritoine plaie sigmoide passe au bloc colo iliaque gauche de decharge et redon
passage sspi 2h et transfert a 21h en soins intensif
a 23h 6.5g/100ml d hb FC à 120 Pa 80/35 37.4 anurique cyanosé extremité froide redon 200 cc
press 2 CG
1) compte tenu des info a votre dispo et connaissances , quels sont les pb
2)actions ide en place jusqu'a 2h
3) demarche de la press a la pose des cg
question 1)
Nous avons a faire a un post -op d'un operation chirurgical d'un hemoperitoine d'une plaie du segmoide : colo de décahrge + redon
le patient se degrade, les critère de gravité sont:
6.5g/dl le patient est en train de se deglobuliser , possible hemmoragie active en cours ?
FC 120 , tachycardie en vue de compenser l'hemmoragie ou la perte de sang perdu initialement
Pression arterielle : 80/35 : la tension est basse , elle n'est pas compensée par la tachycardie , la patient est en choc .
Anurique : présence d'une insuffisance rénale fonctionelle , du a l'état de choc .
Cyanosé , extremité froide : signe d'hypoperusion tissulaire
redon 200cc ,la patient peut saigner de l'interieur .
Conclusion : patient en choc avec suspision d'hemmoragie
Autre possibilité , choc septique mais vu le taux d'hemoglobine , je pars sur le choc hemmoragique.
( je bloque sur un point : on peut pensé a une perte de sang normale apres l'opération // on peut pensé a une hemmoragie active en cours avec le patient qui est en train de décompensée ) qu'en penser vous
C'est une urgence medicale et peut etre chirurgicale . la prise en charge doit etre rapide .
2 ) actions ide en place jusqu’à 2h.
Appel du medecin , + annoncer les signes clinique du patient
appel de l'aide et demande que l'on ramène le chariot d'urgence non loin du patient
Installation du patient dans une position confortable , decubitus dorsal , en position de trendelembour++
monitorage du patient en continu avec reprise de paramètres les plus important ( saturation , pression arterielle , frequence cardiaque , respiratoire , et glycemie )
En meme temps que cette prise de paramètre , rassurer le patient , lui expliquer les soins , pour un maximum de compliance au traitement lors de la prise en charge, enoncer le notion de personne de confiance si le patient se degrade , a t'on un numeros , si ce n'est pas le cas , en prendre un rapidement.
Prise en charge ( par ordre de priorité ) sur Prescription Medicale , prise en charge avec le medecin
système respiratoire: , objectifs :
maintien sat au dessus de 95%
masque haute concentration haut debit ( le patient est cyanosé est a besoin d'o2)
surveillance , saturation , frequence respiratoire
recherche de tout autre signe d'aggravation :marbrure genoux , sueur profuses , polypnée , bradypnée , tirage , respiration abdominale , toux ineficance , pauses repiratoire
Si aggravation respiratoire sous masque haute concentration , preparation materiel d'intubation pour intuber le patient
système cardiovasculaire , objectifs :
maintien d'une pam aux alentour de 60mmHG.s
mise en place d'un remplissage ( preference colloide aux cristalloide , meilleurs pouvoir d'expension) ,nous aurons recours aux remplissage avec des psl vu l'hemmoragie ( PFC , CGR , possible fibrinogène si bas) et peut être au amines de type Noradrenaline ( vasoactives ) , si insuffisant
Parler de notion de commande en urgence , avec transfusion isogroupe , RHD .
mise en place d'un 2 voie peripherique ( car nous allons sans doute transfuser le patient ) de gros calibre , acces le plus rapide et facile possible , genre plis du coude .
Prise d'un bilan sur le 2 voie : nfp , tca , TP , Fibrinogène , lactate , ionogramme , glycemie de priorités
le groupe est déja fait car le patient est passé au bloc , les RAI aussi , qui sont encore valable si elle ont été piqué avant le bloc.
le gaz du sang , suivant la PM , interessant pour voir le ph , la compensation .Si demandé , tout piquer le bilan en arterielle .si possible avant de lui mettre l'o2 si on est tres rapide , autrement apres .
refaire un hemocue
Surveillance neurologique : Objectifs , avoir un patient orienté , le plus calme et le moinx anxieux possible
utilisation score de glasgow si degradation .
Recherche signe de gravité : agitation , angoisse , trouble conscience .
Rassurer le patient , lui expliquer les gestes et soins .
evaluer la douleur , eva , traitement en fonction de la douleur . suivre PM , exemple possible de traitement : paracetamol , acupan , morphine .
Si degradation brutale neuro , intubation.....
Ne pas oublier de prendre et surveiller :
la temperature : lutter contre une possible hypothermie du a l'hemmoragie
la glycemie : risque d'hyperglycemie ou d'hypoglycemie . a maintenir au plus pres des normes.
la quantité de sang receuilli dans le redon , augmentation brutale ? , aspect ..
surveiller la stomie de décahrge , signe de necrose ? couleur
Mise en place d'une sonde urinaire si le patient ne l'a pas ou plus .
recuperer le bilan , assurer les prescription du medecin
Surveillance du traitement effectuer sur le patient , des paramètre du patient.
contacter famille , personne de confiance , expliquer le cas si le patient se degrade beaucoup ( fais par le medecin )
la suite dépendra du médecin et de l'état du patient , énoncer brièvement :
patient stabiliser : notion d'echo par le medecin , de radio , de passage au scan , equipement possible voie centrale , kt arteriel
patient tres instable : notion de passage au bloc en urgence , appel du chir par le medecin , faut t'il intuber le patient maintenant , si oui intubation , mise en place SNG , radio thorax controle demandé en urgence + préparation dossier du patient , avec feuille d'anesthésie ,
3)demarche de la press a la pose des cg
Je recois mes cgr , verification
de la qualité du trasport : glacière, emballage isotherme
concordance d'identité , fiche de delivrance /receveur
concordance produit delivrés / produits commandés ( nombre , nature , qualification )
concordance des groupe sanguin : fiche de delivrance /carte de groupe
concordance : Num sur les PSL , NUM sur la fiche de délivrance
integrité des PSL , abscence de caillot , d'agrégats , d'hémolyse ..
controle ultime au lit du patient
Si tout est OK , on balance la sauce !! a fond les ballons , a coup de blood pump , de poche a pression , soyons fous !
devenir du patient : patient stabilisé , hemmoragie controlé , passage en réa pour surveillance plus pousser ou pas ....
conclusion:
le but est de retablir une pression arterielle et une hematose correcte le plus rapidement possible , prevenir un choc décompensée avec syndrome de défaillance multiviscerale , qui sera tres chiant a traiter apres !
Des avis , critique , sur ma prise en charge ? ....
je me pose beaucoup de quesiton sur comment consideré ce choc ,genre hemoragique qui est grave , ou qu'il lui manque tout simplement un peu de sang , que 2 cgr sa le retapera , et qu'il n'y a tout simplement pas d'hemmoragie
je vous remercie
)
!!
