avp -

dino

Préparation = 20 mn

Exposé et discussion avec le jury = 20 mn

Vous êtes infirmier(ère) dans un service d’Urgences.
Arrive un patient de 30 ans victime d’un AVP. Il présent un traumatisme thoracique et une déformation de la cuisse droite ; sa conscience est normale, son pouls est à 120 bpm, et sa tension artérielle à 80/50 mm Hg.

Le bilan radiographique montre un pneumothorax gauche et une fracture fémorale droite fermée.

Expliquez votre prise en charge de ce patient depuis son arrivée jusqu’à son transfert en service de soins.

Pbs posés: trauma thoracique-->risque d'atteinte pulmonaire et cardiaque
AVP-->risque de TC et de trauma du rachis
déformation de la cuisse droite-->fracture-->risque de choc hemorragique, d'atteinte vasulonerveuse, d'embolie graisseuse, douleur
urgences chir avec mise en jeu du pronostic vital

Acceuil: appel du medecin pour prevenir de l'arrivée du patient, se presenter et presenter brievement le servide au patient tout en l'installant et le rassurant.

Installation: D.D avec minerve + respect axe tete cou tronc, jusqu'a elimination d'une suspicion de trauma du rachis aprés scan interprété par neurochir (sauf si mise en jeu du pronostic vital)
Mise sous O2 haute concentration (notion de pneumothorax gauche-->dyspnee+saignement lié à la fracture du femur-->une diminution de lO2 transporté -->otpimisation de la saturation en oxygene de l'hg restante)

Surveillance fonction vitale:
-avp: risque de TC--> interrogatoire notion de PCI?intervalle libre?cause de l'accident malaise??-->surveillance glasgow, pupilles(mydriase, anisocorie)
-respi: trauma thoracique-->pneumothorax gauhe--> surveillance SpO2, préparationb du materiel de drainage thoracique et materiel d'IOT si dégradation.
-> cardio circulatoire:
trauma thoracique; + fracture femur=saignement important-->risque de choc hemorragique--> surveillance FC, scope, P.A, signes d'hypoperfusion tissulaire-->pose de 2 voies veineuses de gros calibres avec solutés de remplissage selon pm.
ECG, bilan NFS, groupe 2 detrs + RAI+iono + enzyme coeur
transfusion O- sur pm
--> traumato:evalutation douleur + MEP d'une traction pour fracture femur+antalgique non depresseur respi sur pm

quand patient stable et drainé: body scan pour eliminer atteinte du rachis etrecherche d'autres lésions, recuperer bilan, formalité administrative et^preparation du patient pour eventuel bloc (prepa locale + premedication)
informer personne de confiance

fifo

Salut. Ya l'essentiel!!! Je me permet...: Antalgiques non depresseurs respiratoires sur une fracture de la diaphyse fémorale... ça me semble peu probable que le patient échappe au chlorhydrate de morphine!!! A moins de proposer une ALR type bloc crural avant la mise en place de la traction.
transfusion O- pas obligatoire (sauf urgence vitale immédiate et absence de documentation immunohémato!) Si hémodynamique stable mais transfusion nécessaire, attente des documents et transfusion isogroupe iso Rh.
Avec votre respect...

dino

pour le sang j'yavais pensé, mais je me suis dit que s'il n'etait pas connu du CTS et que ca saignait bcp vu que c'est pas forcement des rapides...

fifo

Effectivement t'as raison, c'est pas toujours des rapides.
Mais c'est devenu un réflèxe depuis que jparticipe à l'activité "délivrance de produits sanguins"... transfusion en urgence n'est pas forcément synonyme de transfusion en O-...
De plus, c'est une fracture fermée donc en théorie (je dis bien "en théorie") le saignement est mieux toleré... quoique

dino

donc ca vaut 10 qd meme?

federjulien

je trouve que c'est très complet, bravo