Des conseils svp pour sujet Oral Toulouse 2010

VanilleFraise

jeune homme 25 ans.avp 2roues +casque (haute cinétique)
TC+PCI et fracture ouverte tibia-péroné+lésions de rapage des 2 mains.
Glasgow : 15
pouls : 100 bpm
TA : 140/85 mm de Hg
Pec par pompiers : coquille + collier cervical

1) questions posées aux pompiers à l'arrivée au déchocage.
2) quelle sera votre prise en charge :
A - Diagnostique
B - Thérapeutique
C - surveillances spécifiques et devenir.

1. Questions aux SP : nature du choc (frontal, latéral) chute (hauteur, longueur) , notion de vitesse, durée de la PCI

2. PEC diagnostic : Risque hémorragique, infectieux, motricité + sensibilité (lié à la plaie), Risque de fracture cervical et de lésions du rachis, Risque de troubles neurologiques (intervalle libre) Douleur

PEC Thérapeutique : Rassurer patient, prises des contantes (TA, TT, t°sat), autres lésions, nature des plaintes, Bilan sg (+carte de groupe et RAI) + VVP, ECG (lié au choc), soins locaux (champs stériles + soins des mains), surveillance neuro régulière, si vaccination tetanos ? O2 à 3l ou plus si hémorragie
Prépa pour scanner sur PM (lésion du rachis)
Prépa pour le bloc verifier dernier repas (nécessaire?), débuter sur PM les ATB, selon bilan poser du sang ou non.

Que pensez vous de ma démarche ? Que manquent ils ? Ou faut t'il que je développe ?
Merci (je passe l'écrit à Poitiers lundi..) alors j'ai bien les boules...

huss

il me semble que dans ce sujet, il y avait la notion que le patient avait 93% de SpO2.
ça devrait t'aiguiller un peu plus sur la prise en charge initiale ainsi que les examens radiologiques...

ensuite tu as toute la surveillance de l'état neurologique car trauma cranien.
surveillance de la FR et de la SpO2 et mettre l'O2 (préparation du plateau d'intubation). appeler la Radio pour faire une RP en salle de déchocage. +/- echographie abdo car forte cinétique.
surveillance du pouls et de la pression artérielle car risque hémorragique.
pose de VVP et sonde urinaire (sur PM)
faire une NFS IONO Coag CPK(?) groupe et RAI.
rassurer le patient +/- la famille dans un second temps
la TDM ne fait pas partie du bilan initiale... même si beaucoup de gens le pense.
tout est dans le désordre et la liste n'est pas exhaustive.
si y'a d'autres propositions elles sont les biens venues
merde pour lundi !!!

helena1984

Je l'ai passé et dans la question "PEC diagnostique", je n'ai pas entendu par là "problèmes du patient" mais plutôt quels étaient les examens à faire au patient pour le bilan lésionnel.
Néanmoins j'ai énoncé les problèmes dans mon introduction.

J'ai gardé mon brouillon donc je te donne ce que j'ai dit niveau pec thérapeutique :
- accueil du patient : se présenter, rassurer, expliquer la suite du programme.
- appel du médecin pour prévenir de l'arrivée du patient
- Installation : ouverture du matelas + mobilisation en bloc du patient
- Scope + prise t°c + evaluation neuro + douleur + respi + cardio-circulatoire.
- O2 aux lunettes
- Pose VVP + prélever bilan bio
- Mise en place ttt (antalgique, antibio, remplissage si nécessaire, vaccination anti-tétanique)
- Prise rdv pour exam
- Prise en charge des plaies
- Pose sonde urinaire si nécessaire
- Prépa bloc opératoire (+ récup résultats bilans, commande de sang, ...)
- Information famille/proches selon volonté patient.