Bonjour,

nous refaisons nos protocoles sur la prévention de l'hypoTA lors des césariennes sous RA et je souhaiterai connaitre vos stratégies dans vos établissements... ?
Ephédrine? Néosyn.? En perfusion? Seringue?.....

Merci beaucoup.....

salut
nous on utilise en première intention de l'éphédrine à la seringue 9+9+12mg pour être sur des doses que l'on injecte contrairement a l'éphédrine en perf et après cela si besoin bolus de 50 ou 100 mcg de néosynéphrine

cordialement

Bonjour,
j'ai vu en stage un mélange : 30 mg d'éphedrine (1ml)+ 300 mcg(6ml) de néo + 3ml de sérum puy le tout dans une seringue de 10 cc.
En cas d'hypoTA bolus de 2 ou 3 cc du mélange.
C'est assez efficace.
Cordialement

Bonjour,

30mg Ephedrine + 500mcg de néosynephrine dans 100ml de NaCl.
"Cocktail" débuté dès la réinstallation de la patiente et débit adapté en fonction de la PA/patiente. PA toutes les minutes.
Protocole appliqué à toutes les patientes en dehors des contextes hypertensifs.

Cordialement,
Arnaud

Bonsoir,

J'ai vu 500 ml de ringer + 30 mg d'ephedrine + 300 gamma de néo, débit adapté en fonction de la PA, début juste après l'induction de la rachianesthésie.

Sinon seringue électrique de neosynephrine 50 gamma / ml débit debuté à 80ml/h à adapté en fonction de la PA, début du PSE juste après l'induction de la rachianesthésie.

Ce n'est que des protocoles locaux, le mieux seraient de voir les dernières reco...

Bojour, chez nous on voit de tout, nous travaillons avec de nombreux MAR remplaçants et interim.
Le plus classique étant 500 RL avec 30mg d'ephedrine et 500mcg de néo débuté au moment de l'injection de la rachi, mais on voit aussi 200 ou 300 mcg de néo, ou que de l'ephedrine dans la perf. Il existe aussi la seringue avec melange éphédrine néo, ou encore le pousse de néo 500mcg/50cc en adaptant la vitesse à la tension.
Bref, tout est possible, et franchemet tout marche, et il y a aussi des hypotensions avec tout les protocoles.
Pour moi le remplissage de minimum 500ml est indispensable avant la rachi, et le bon remplissage est aussi important que le protocole du MAR.

Pardon, en me relisant je vois que je me suis trompé, le protocole le plus classique est 500 de RL avec 30mg d'ephedrine et 100mcg de néo (et non pas 500mcg comme je l'ai écrit).

Bonjour,

Ça fait un bout de temps que je n'ai pas fait d'anesthésie en maternité... Mais ce sujet m'évoque quelques réflexions.

1) Le plus simple et le plus important me semble l'oxygène.

2) Je n'ai jamais compris pourquoi pour certaines femmes avec lesquelles on n'a pris aucune précaution il ne se passe rien, pas d'hTA lors de la RA, et pour certaines femmes avec lesquelles on prend toutes les précautions elles font une grosse hTA et un gros malaise.

3) Dans les différentes façons de faire, j'ai vu faire :

-rien, et éphédrine en bolus si besoin,

-1 L de RL avant la RA et éphédrine si besoin,

-60 mg d'éphédrine dans 500 mL de RL ouvert à fond à l'injection de la RA +/- bolus d'éphédrine si besoin.

Bonjour,
merci à tous pour vos réponses.
Il y a plusieurs études qui montrent qu’il faut limiter l'usage de l'éphédrine (entraine une acidose chez le BB) et donc la Néo est à utiliser en première intention dorénavant, mais comme vous,je vois faire un peu de tout en terme de "mélange".
Pour Yves, je suis d'accord avec toi, parfois, on ne fait rien car pas le temps et tout se passe bien et vice-versa...
A suivre...

Hello!

Dans ma contrée :)
remplissage au Nacl pendant la rachi (environ 250 voire plus)
puis neo 600 µg/500ml de Nacl en débit libre dès la fin de la rachi.
Si besoin, boli de neo 50µg et éphédrine en dernière intention.

Yves Benisty a écrit :Bonjour,

Ça fait un bout de temps que je n'ai pas fait d'anesthésie en maternité... Mais ce sujet m'évoque quelques réflexions.

1) Le plus simple et le plus important me semble l'oxygène.

Et encore pas pour tout le monde !! L'oxygénothérapie chez la parturiente césarisée reste controversée depuis des années !

Certaines études précisent que l'hyperoxie maternelle peut créer une vasoconstriction utérine et libérer en excès des radicaux libres ....

Stinger a écrit :Certaines études précisent que l'hyperoxie maternelle peut créer une vasoconstriction utérine et libérer en excès des radicaux libres ....

Il y a peu de chances qu'on me fasse une RA pour césarienne, mais si on me fait une RA et que je me retrouve à 60 mmHg de PAS, je préfèrerais avoir de l'O2.

Yves Benisty a écrit :

Stinger a écrit :Certaines études précisent que l'hyperoxie maternelle peut créer une vasoconstriction utérine et libérer en excès des radicaux libres ....

Il y a peu de chances qu'on me fasse une RA pour césarienne, mais si on me fait une RA et que je me retrouve à 60 mmHg de PAS, je préfèrerais avoir de l'O2.

En même temps, on parle de prévention de l'hTA chez la césarisée ! Donc L'O2 en prévention n'est pas systématique !

Après sur une hTA persistante malgré l'éphédrine et la néosynéphrine, l'O2 est intéressant mais surtout il est demandé expressément à l'opérateur de sortir le bébé !!

ds le bloc où je travaille
remplissage 500 ml + ephedrine à la seringue à la demande
o2 jusqu'à extraction du bébé
jamais de souci et cela marche très bien
tous ces protocoles pourquoi pas mais ds la clinique où je bosse voilà ce qu'on fait