voici le sujet de lyon 2011 (matin)

vous êtes IDE dans un service de médecine et vous travaillez en horaire de jour de 6h30 à 14h30.
vous accueillez ce matin madame C. 25ans, 1.70m, 60kg, célibataire sans enfant, ayant comme antécédents:
-infections urinaires à répétition
-un terrain atopique avec eczéma dans l'enfance et rhinite saisonnière traitée par zyrtec.
elle est hospitalisée pour une infection urinaire sévère, avec température à 39°C, frissons, douleurs lombaires, bandelette urinaire positive.
On suspecte une pyélonéphrite.
les prescriptions médicales sont les suivantes:
-faire un ECBU
-prélever une serie d'hémoculture + bilan sanguin (numération formule plaquette+créatininémie)
-pose d'une voie veineuse périphérique.
-mise en place d'un traitement antibiotique intraveineux: gentamicine 180mg/24h dans 100ml de serum salé isotonique à perfuser en 50min, et oflocet 200mg/12 en perfusion de 15min
- 1g de paracétamol IV toutes les 6h si EVA supérieure à 3.


question 1: (2points)
donnez la définition de la pyélonéphrite.
quelle est la complication immédiate et grave possible?

question 2: (6 points)
decrivez et hierarchisez vos actions de soins infirmiers auprès de cette patiente lorsque vous l'accueillez à son arrivée dans le service.

question 3: (4points)
donnez la définition de l'hémoculture et le but de cet examen.
fait il partie du rôle propre infirmier?
dans quelles circonstances cliniques des hémocultures sont elles prescrites?

question 4: (4points)

pour préparer la perfusion de gentamicine vous disposez d'ampoules dosées à 80mg et 40mg.
quelles ampoules et combien d'ampoules de gentamicine, allez vous utiliser pour préparer la prescription de 180mg?
quel est le débit en ml/h pour passer la perfusion de 100ml en 50min?
quel est le débit en gouttes/min?

question 5: (4points)
apres 5min de perfusion de l'antibiotique , la patiente vous appelle, elle présente une éruption cutanée et une gêne laryngée.
que vous évoque ce tableau?
quelle est la conduite à tenir immédiate?
quelles sont les complications possibles?


20min de préparation c'est court!!!! 0 question sur les motivations... que du cas concret et des questions en rapport avec le sujet!!

bonne préparation à tous

Salut à tous,

Proposition de prise en charge:

1° dèf:
Pyélonéphrite: Infection bactérienne des voies urinaires hautes.
Complication immédiate: dégénéréscence en choc septique.

2° prise en charge

Accueil de la patiente avec l'aide d'une aide soignante dans une chambre propre, aspi murale fonctionnelle, O2 fonctionnelle, air fonctionnel.
Nous l'installons au lit, demi assise si la position est supportée par la patiente (présence symptomatique de douleurs lombaires). Rassurer la patiente et lui expliquer l'ensemble de la prise en charge.
Prévenir le médecin de la présence de la patiente.
Interrogatoire précis :
- Age
- ATCD: Eczéma, Rhinite, infection urinaire à répétition ( dossier médical peut être déjà existant à faire ressortir)
-TTT perso: Zirtec
- Allergie
- Mode de vie
- Mode d'apparition des symptômes

Evaluation HDM:
- Pouls : possible tachycardie liée à la douleur ou début de choc septique
- TA: HTA pouvant être liée à douleur ou hypoTA pouvant être liée à l'apparition d'un choc septique
En cas de tachycardie et hypoTA prévoir un soluté de remplissage qui sera posé sur PM

Evaluation Ventilatoire:
- saturation pulsée en O2
-Fréquence respiratoire
-Amplitude respiratoire
-Cyanose
-Signes de tirage
-Utilisation des muscles accessoires
-Balancement thoraco-abdominal
Si désaturation : O2 2l/min aux lunettes et le débit sera réajusté par le médecin.
Si désaturation majeure: Masque Haute Concentration prêt.

Evaluation neurologique:
- Glasgow score ( meilleure réponse verbale, meilleure réponse motrice, ouverture des yeux)
- Evaluation de la douleur par EVA ou échelle numérique, présence de brûlures mictionnelles ? , douleurs lombaires.
La patiente utilise t-elle une position antalgique?.
- Examen des pupilles , symétriques, photosensibles.
- Déficit d'un hémicorps
- Présence d'un état confusionnel lié à la fièvre?

Diurèse:
- Volume horaire
- Brûlures mictionnelles
- Réaliser une BU ( + )
- Faire un ECBU à la recherche du ou des germes responsables en expliquant à la patiente le principe de réalisation

Evaluation de l'état d'hydratation: (une déshydratation peut être la cause de cette infection)
- Plis cutané
- Sècheresse de la peau et des muqueuses
- Sensation de soif

Evaluation de l'état infectieux:
- T° 39°c
- Frissons

Poser la VVP et faire le bilan sanguin prescrit + prélever les hémocultures
Mise en route de l'antibiothérapie prescrite et des antalgiques ( PFG 1g/ 6h) si, lors de l'évaluation de la douleur l'EVA est> à 3.

Réitérer les surveillances de façon régulière.

Faire les transmissions dans le dossier de soins infirmier.

3° Hémucultures
Déf: Prélèvement sanguin stérile sur des réactifs, mis en culture afin de mettre en évidence la présence de germes aérobies ou anaérobies.
Fait sur PM ou protocole.
Signes cliniques qui évoquent la réalisation d'hémocultures: T° > 39°, frissons.

4° calcules de doses
5° Prise en charge réaction allergique

Arrêt de la perfusion d'ATB
Prévenir le médecin ( la gène laryngée est une situation assez grave qui justifie de prévenir le médecin immédiatement).
Redemander à la patiente si elle est allergique aux ATB dispensés et se référer au dossier médicale.
Rassurer la patiente.
Faire amener le chariot d'urgence par une AS. Le chariot est vérifier et fonctionnel. Les drogues vasoactives sont présentes, les solutés de remplissages sont présents, la matériel d'intubation et les drogues anesthésiques nécessaire à l'intubations sont présentes. Le chariot est amené en cas de décompensation brusque de la patiente.

Evaluation HDM:
-TA: si hypo TA , possible choc anaphylactique
-Pouls: Tachycardie possible pouvant évoquée un état de stress ou un choc anaphylactique
En cas d'HypoTA et Tachyardie, prévoir un soluté de remplissage qui sera administré rapidement sur PM

Evaluation Ventilatoire:
-Saturation pulsée en 02
-Fréquence respiratoire
-Cyanose
-Signe de tirage
-Utilisation des muscles accessoires
-Balancement thoraco-abdominale
-Mettre en position demie assise
-O2 aux lunettes ou au masque si respiration buccale si désaturation. Le débit sera réajusté par le médecin.
Masque Haute concentration prêt si désaturation majeur.
Préparer aérosol d'adrénaline à dispenser sur PM car gène laryngée pouvant évoquer la formation d'un oedème laryngé par réaction allergique.

Evaluation neurologique:
-Glasgow score
-Evaluation de la douleur
-Rassurer la patiente
-Examen des pupilles
-Déficit d'un hémicorps
- Prise de T° => possible état de délirium sur une hyperthermie importante
- En cas de perte de conscience mettre en PLS pour éviter l'inhalation.

Transmissions dans le dossier de soins.

A vous de jouer et de compléter !!

Pour ma question 5, j'ai oublié les complications possibles:

Choc anaphylactique , oedème laryngé et donc arrêt respiratoire.

Pourquoi le déficit de l' hémicorps ? Les signes de localisations serait plutôt en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique ? non ?

Sans rentrer dans la définition d'un état de Choc qui soit septique ou anaphylactique dans notre cas, il faut faire attention le jour d'un oral de l'utiliser à bon escient pour éviter qu'on te demande la définition.
Hémoc si T° > 38.5 ou < 36.5 ou décharge.
Si désaturation => Pas de lunettes, directement MHC comme si intubation elle aura reçu ce qu'il faut ... surtout pas se prendre la tête sur le choix du système d'apport O2 !
Adré pour nébu oui pour oedème laryngé et bronchospasme éventuellement, mais en plus du chariot d'IOT (avec surement pas de kit de cricothyroïdotomie si VAS obstruées !!), il te faut surtout une séringue d'adré 100mcg/ml pour titrer sur l'hypoTA !!

La neuro pourquoi pas mais sur un terrain atopique avec un tel tableau c'est perdre du temps ...

bertrand10 a écrit :- Glasgow score

Quand on me parle du score de Glasgow, je demande toujours contre qui...

bertrand10 a écrit :Les drogues vasoactives [...] les drogues anesthésiques

En anglais, on parle de drugs, qui veut dire médicament. Le mot drogue dans ce contexte est donc un anglicisme tout à fait inadapté (même s'il est fréquent), qui peut être très mal perçu par le patient et/ou son entourage, voire certains collègues mal informés.

"Faire amener le chariot d'urgence par une AS. Le chariot est vérifier et fonctionnel. Les drogues vasoactives sont présentes, les solutés de remplissages sont présents, la matériel d'intubation et les drogues anesthésiques nécessaire à l'intubations sont présentes. Le chariot est amené en cas de décompensation brusque de la patiente."


Le chariot d'urgence étant vérifié (Et devant l'être) régulièrement, je pense qu'il est superfétatoire de répéter la checklist, risque d'indisposer le correcteur ou de l'irriter par cette perte de temps.

Parlez de l'admission, étant célibataire, personne à prévenir (N° de Tel. carte vitale, groupe sanguin...)
Attention concernant l'interrogatoire! C'est du rôle du médecin pas de l'infirmière. Parlez plutôt de noter dans le dossier inf les renseignements suite à l'examen et l'interrogatoire du médecin (allergies...)