Infirmier en service de medecine, vous acceuillez un patient agé de 80 ans atteint d'un AVC, il est hémiplégique côté gauche et on lui administre 2L/min d'O2.
PEC pendant 24h.


à l'arrivée dans le service, je prends les transmissions de ma collègue, je prends connaissance du dossier de soins, motif d'hospitalisation, le type d'AVC, antécédent médicaux et chirurgicaux du patient, son traitement habituel, les examens déjà réalisés et à venir, ainsi que les prescriptions médicales.

je me présente au patient, je lui explique les soins que je vais lui prodiguer.
je débute la surveillance des paramètres vitaux.

surveillance de la fonction neurologique:
le patient est il conscient (le reste de la prise en charge dépend de ce critère)
ouvre-t-il les yeux? (spontanément/à la demande/à la douleur)
répond-t-il à l'ordre simple? y'a-t-il présence d'une aphasie? de signe d'une paralysie faciale?
le patient est il en capacité d'exprimer ses besoins?
est-il calme? coopératif? anxieux?
ses pupilles sont elles symétriques? réactives à la photostimulation?
y'a-t-il présence d'une déficit de l'hémicorps? (en l'occurrence hémiplégie gauche)
le patient déglutit il correctement? (je m'assure de la fonctionnalité de l'aspiration murale.)
le patient est il douloureux? en fonction de son état clinique j'utiliserai une échelle d'évaluation de la douleur adaptée.

surveillance de la fonction respiratoire:
fréquence respiratoire à la recherche d'une dyspnée (type bradypnée)
amplitude respiratoire
saturation pulsée en oxygène ( le patient est sous oxygène 2L/min cf: prescription médicale)
y'a-t-il des signes de gravité type cyanose? sueurs?

surveillance de la fonction cardiovasculaire:
surveillance de la pression artérielle à la recherche d'une hyper ou d'une hypotension
surveillance de la fréquence cardiaque
y'a-t-il des signes de gravité type marbrures? extrémités froides?

je fais une glycémie capillaire à la bandelette.
je surveille la température
ainsi que la diurèse ( soit dans la protection/le "penilex" ou la sonde vésicale)
je m'assure de la perméabilité de la voie veineuse périphérique posé au bras droit (hémiplégie gauche)

avec l'aide de ma collègue aide soignante, nous débutons les soins d'hygiène et de confort, c'est à dire aide à la toilette, soins de bouche, prévention d'escarre (sacrum, talons, narines (lunettes à O2))
aide à l'habillage, installation buste surélevé voire même 1/2 assis sur un lit propre, sonnette à porté de main.

aide au repas si prescription médicale d'alimentation, débuter une fiche de surveillance alimentaire, surveillance du poids, et surveillance du transit.

je débute les prescriptions médicales. je planifie le traitement sur les 24H. si prescription médicale de levé au fauteuil: travail en collaboration avec la kiné du service.
je prépare le patient pour d'éventuels examens.

je retranscris toutes les informations sur le dossier de soins du patient. toutes les surveillances seront réitérées à intervalle régulier.

j'informe la famille si elle souhaite me rencontrer (en restant dans mon domaine de compétence, au quel cas je la redirige vers le médecin)

à la prise de mon service, je me serai assuré que le chariot d'urgence est fonctionnel, opérationnel (c'est à dire avec le matériel de ventilation, d'aspiration, le plateau d'intubation, et les médicaments d'induction, à visés cardiovasculaire et anticomitaux.)

voila ma prise en charge, j'ai un peu de mal avec les cas de médecine donc n'hésiter à faire des commentaires.
par avance merci.

juste une petite suggestion : changer ou préciser le titre du topic genre oral toulouse 2009 PEC AVC

je repasserai ce soir voir si je peux aider sur ce sujet ;)

Bonne remarque

Si ce genre de sujet se développe, on pourra même en faire une section a part. Yves avait déjà proposé d'organiser ça ( http://www.laryngo.com/forum/viewtopic.php?f=19&t=3902 )

hop hop hop me revoilà Huss!

alors si beaucoup de choses ne sont pas omises et qui concernent tous les types de PEC en médecine, ya un truc bien spécifique qui me saute aux yeux et c'est bien la seule chose dont je me souvienne du cours sur les AVC (c'est mieux que rien tu me diras!) mais c'est la surveillance impérative de la TA et de justifier pourquoi;

il me semble et je ferai de mon mieux pour te retrouver ça dans mes cours que si on doit être vigilant à l'HyperTA en raison du risque de récidive, il faut aussi être super attentif à ne pas faire trop baisser celle-ci brutalement au risque de créer un défaut de perfusion cérébrale gravissimechez les sujets HTA chroniques. Tu dois donc faire attention à ce que celle-ci reste au-dessus ou égale à 17/10 (si quelqu'un à les chiffres exacts?) et qu'elle ne diminue pas de plus de 15% par 24h... (à titre informatif mais c'est purement médical, je crois par exemple que les doses de charge sont proscrites dans ces cas-là et que l'on favorisera le Loxen en PSE par exemple)

suis pas non plus hyper calée dans ce domaine mais c'est bien ça me fait réviser aussi ;)))

j'en profite pour poser une question sur le loxen mais je veux pas faire de hors sujet, il paraît que vu son conditionnement c'est un produit photolabile (dixit tous les MAR de nos services)? rien dans le vidal ni dans la base de donnée Thériaque de mon CHU ne va dans ce sens... et rien trouvé sur internet!

voili voilou, au plaisir de t'aider si je le peux :)

Maxime a écrit :Bonne remarque

Si ce genre de sujet se développe, on pourra même en faire une section a part. Yves avait déjà proposé d'organiser ça ( http://www.laryngo.com/forum/viewtopic.php?f=19&t=3902 )

franchement pour ma part je n'attends que ça car son idée est toute simple mais super pertinente seulement c'est un peu parti en live sur ce même topic! aaah les d'jeunz! lol

Oui pour le loxen chez nous c est seringue de 60 ml et tubulure pour PSE opaques !!!

A propos de la nicardipine:
En direct des laboratoires Aguettant:
http://www.aguettant.com/Mailing_Nicard ... 10f80fc761
Certains recommandent une conservation à l'abri de la lumière mais permettent une dispensation sans précaution particulière...
A suivre...

je rajoute ma petite pierre à l'édifice sur le plan neuro:
-état de conscience : évaluation du score de glascow
-réflexes photomoteurs (diamètre, réactivité, symétrie)
- troubles phasiques probablement une dysartrie si ce patient est droitier sinon on aphasie( compréhension ou expression à évaluer)
-évaluation des troubles sensitivivo-moteurs
-bradycardie signes clinique d'une HTIC

=>Facteurs d'agravation d'origine centrale:
- épilepsie dûe au saignement ou à l'ischémie: crises tonicocloniques?
-oedème
- hydrocéphalie

=> facteurs d'agravations cérebrales secondaire d'origine systémique
1- hypo ou hypertension: hypota=> diminution de perfusion cérébrale: risque d'ischémie, hyperta: risque de (re)saignement
2- hypoxie/ hypercapnie: surveillance des signes cliniques de l'hypercapnie( sueur, vasodilatation cutanée, agitation, somnolence, coma, tachycardie) surveillance fr, amplitude respiratoire, spo2, gazo sur PM
3- hypo ou hyperglycémie: surveillance glycémie capillaire toutes les 4 heures
4- Température: l'hyperthermie entraine une augmentation de la consommation en O2=> augmentation HTIC
5- troubles métaboliques: l'hyponatrémie majore l'oedeme cérebral, baisse hemoglobine=>baisse transport O2=>majoration HTIC

controle des facteurs de risques(HTA, dyslipidémie, hypercholesterolémie, diabète, FA......)pour éviter à moyen et long terme un nouvel AVC

ne pas oublier les complications de décubitus dorsal ou lié à la diminution de la mobilité : à surveiller les risques de constipation, de rétention urinaire, d'encombrement bronchique, risque thromboembolique, rétractions articulaires.
Surveillance des risques de deshydratation et de dénutrition