Demande d'avis sur PEC

[Macdo]

Bonjour serait-il possible d'avoir vos avis sur ce genre de prise en charge.
Quels sont les piéges à éviter.
Merci.

Le sujet :

"Ide en chir. vasculaire, vous êtes accompagnés d'1 IDE / 2AS / 1 ASH / 1 ESI 3ème année.
Vous prenez en charge Mme Y qui vient de remonter de SSPI après phlébectomie bilatérlale. L'AS vous interpelle : Mr X est en sueurs, peu cohérent.
Mr X doit être opéré ce jour d'un pontage fémoro-poplité.
Analyse de la situation et actions".

Ma prise en charge effectuée en 15 min.

Pour madame Y:

Demander A l esi 3 eme année, accompagnée d'une As de prendre uniquement:
-les constantes hémodynamiques.
TA, SAT, FR, FC
-De surveiller la température
-l 'évaluation de la douleur.
-surv état conscience.
- La reprise de la miction- Aide pour uriner (bassin), quantifier les urines.
-L hygiéne de la patiente.
-L'installer en position demi-assise.
-aucune administration médicamenteuse.

Puis faire les transmission à l ide dans les moindres délais de tous les paramêtres mesurés en gardant l anonymat.

Pour monsieur X:

L ide accompagnée d'une AS.

- Prendre les constantes hémodynamique.
Recherche tachycardie, hypotension, désaturation, polypnée,marbrures
( ta, sat, fr, fc)
+ prise temperature et glycémie capillaire.
Patient scopé.

- Prevenir le medecin de la situation d'urgence en lui apportant les signes cliniques et paramêtres hemodynamiques observés.

-Mise sous 02 au masque 6 a 9 l/min vu avec médecin.

-ECG

Surveillance état de conscience:
Evaluation réguliere du glasgow.


-Installation suivant état de conscience.
si conscient: decubitus dorsal semi assis
si inconscient: PLS et tronc surélevé.
si collapsus.pls et surélèvation des jambes.

-Libération voies aériennes:
position demi-assise ou pls.
Guedel si inconscient
aspiration pahryngé si encombrement.

-Surveillance appareil respiratoire:
Apparition:
tirage --> possible corps étranger , bronchopasme?
Polypnée , tachypnée
cyanose.
battements ailes du nez.
balancement thoraco abdominale

-Vérifier ou poser voie d'abord de 14 à 16 gauges.

-Demander à l ' AS de rapporter le chariot d'urgence.

-A l'arrivée du médecin:

Application des prescription médicale:

-Preparation bilan complet
nfs, iono, ddimére, rai groupes, bilan hemostase, gaz du sang
- application precription médicamenteuse
- Preparation pour examens en urgences
-RX thorax

Pour madame Y:
Demander a l ash daller chercher l ide de 3eme année pour obtenir des transmissions sur l état de la patiente pendant que l'as reste avec madame Y.

Dés que possible, c'est à dire patient stable monsieur X et médecin present.
Se rendre chez madame y pour assurer sa surveillance et vérifier les paramêtre relevés.

Merci pour votre aide!

[helena1984]

Déjà, si tu es IDE en chir vasculaire tu n'auras pas de scope pour surveiller Mr X.
Ensuite, tu proposes 6 à 9l d'O2 au masque chez un monsieur qui a des sueurs et qui est confus. Hors ces symptômes peuvent indiquer un état d'hypercapnie et donc l'oxygénothérapie va empirer les choses.
Sinon la situation de Mr X me fait plutôt penser à une hypoglycémie.
Pour Mme Y, je pense qu'il faudrait aussi que l'ESI surveille l'aspect des pansements + pouls pédieux.

[Stinger]

Je ne vais pas tout détailler dans la PEC de Mister X,
Il ne doit pas manquer grand chose mais il faut les remettre un peu dans l'ordre !!

La 1er chose que tu fais quand tu rentres dans la chambre, tu observes ton malade. Tu n'attends pas de le scoper pour évaluer sa conscience, sa respiration (cyanose, tirage ...) = vue globale en qq secondes et 1er geste à effectuer: demi assis ou PSL ...
Mets cette observation en 1er et surtout pas après ton ECG !! car si ton patient avait un steak bloqué dans la gosier et que tu as pris le temps de prendre une TA, TT, et SaO2 et faire un ECG, avant de lui retirer le charal !! ça fait désordre !
Il faut garder un ordre logique et simple.

[Stinger]

Ensuite, tu proposes 6 à 9l d'O2 au masque chez un monsieur qui a des sueurs et qui est confus. Hors ces symptômes peuvent indiquer un état d'hypercapnie et donc l'oxygénothérapie va empirer les choses.

L'O2 est à manipuler avec précautions sur l'IRC. Mais toutes les hypercapnies ne sont pas dues à une IRC.
L'O2 peut aggraver une IRC donc l'hypercapnie, mais un patient à 80% de SaO2 même si il a 70 mmhg de CO2, aura quand même besoin d'O2 et même d'une CPAP, voire d'une IOT !!
Tu meurs d'une hypoxie mais pas directement d'une hypercapnie !!!

[Macdo]

ok, donc je fais bien de m interroger dis donc!

Donc les priortités:

Observation des signes clinique!
Libération des voies aériennes
installation du patient dans la position adapter a son état de conscience.
Prevenir le médecin
oxygénothérapie
Prise des constantes hemodynamique
ta,sat, fr, fc
Glycémie capillaire
Surv etat de conscience
ECG
Voie d'abord

??

[Macdo]

Déjà, si tu es IDE en chir vasculaire tu n'auras pas
Sinon la situation de Mr X me fait plutôt penser à une hypoglycémie.
Pour Mme Y, je pense qu'il faudrait aussi que l'ESI surveille l'aspect des pansements + pouls pédieux.

oui etat des panssements.
Pour le poul pédieux? je ne comprend pas pour quelle raison pour une intervention sur des veines?
Peut être surélévation du menbre et surveillance oédèmes?

Pour ce cas précis , je me suis pas penché sur un diagnostique

mais effectivement :

hypoglycémie fort probable mais aussi
EP, pneumopathie, etat de choc septique etc...

[Invité]

Donc les priortités:

Observation des signes clinique!
Libération des voies aériennes
installation du patient dans la position adapter a son état de conscience.
Prevenir le médecin
oxygénothérapie
Prise des constantes hemodynamique
ta,sat, fr, fc
Glycémie capillaire
Surv etat de conscience
ECG
Voie d'abord

En fait tout se fait en qq min : tu arrives dans la chambre et tu peux déjà évaluer l'état de conscience et la clinique de ton patient, tu arrives auprès de lui, tu le réinstalles et prises des constantes (dont glycémie) ce qui va te permettre ensuite de le resucrer et/ou de mettre en place l'oxygénothérapie si besoin. Pendant que tu appelles le médecin tu es déjà en train de vérifier ton abord veineux (ou tu envois l'EI te préparer le matériel). Tu fais en même temps ramener le chariot d'urgence (au cas où et ce qui te permettra d'avoir un scope). Ensuite ECG et autres examens. Par contre si tu dois perfuser prélèves un bilan complet et tu reverras avec le médecin ce qu'il veut.