Toute excitée...

nonette elle est chouette

Bonjour à tous,
Je prépare depuis 6 mois le concours pour l'école de Poitiers qui aura lieu en mai prochain.... J'ai hâte d'y être !! Je suis au taquet niveau révisions et je voulais partager mon enthousiasme avec ceux d'entre vous qui bossent aussi pour ce projet génial !!!

Y en a-t-il parmi vous qui se présentent à Poitiers ? Nous serons 45 candidats cette année...

Bon courage à tous...[font=Times new roman][/font]

severine87

Bonjour,
suis aussi de la partie pour Poitiers, en as tu passé d'autres ?

:starwars:

nonette elle est chouette

Non, je me réserve pour mon préféré, hi hi hi !! Pour moi c'est Poitiers ou rien. Et toi ? Est-ce également ton premier essai ?

severine87

C'est la deuxième fois que je le tente, je l'ai passé il ya 2 ans. me suis fait recalée à l'oral. sans doute pas assez bossé !! et un trou de mémoire en prime lié au stress ! le pied quoi !

mais j'en garde un bon souvenir quand même !

bonne chance pour ton écrit !
tu est issue du chu de poitiers ?

Je sens que le titrer de ce sujet va faire exploser le nombre de ses visualisations....

BOUËDRON YVONNICK

BINGO !

nonette elle est chouette

Oui, j'ai écrit un autre post-it où j'explique je je suis issue de la promo 2006 de Poitiers et j'espère peut-être retrouver sur Laryngo des gens de ma promo qui viseraient aussi le concours d'IADE.
Je passe le concours pour la première fois... as-tu des échos du concours de Poitiers, toi qui bosses sur place et même qui y a déjà participé ?
je suis hyper optimiste et je suis fin prête, de toute façon, je n'ai pas d'autre choix de réussir car je fais tout pour ça, crois-moi...je mange concours, je dors concours, je bosse concours (moi aussi je travaille en SSPI), je révise concours (heu... ça heureusement pour moi !) et je pense concours.... investissement à 100% garantit et joie et bonheur de vivre cette belle expérience !!

Bye... future collègue !!

MrConick

Je sens que le titrer de ce sujet va faire exploser le nombre de ses visualisations....

une nonette en plus....raahhhh

nonette elle est chouette

ben c'est quoi le problème avec les "nonette" ? Moi, j'en suis une depuis longtemps et je ne me suis jamais plainte ....

severine87

Nonette voici un sujet d'oral que j'ai passé il ya deux ans à poitiers.
je pense que cela peut te faire réfléchir un petit peu.

sujet toulouse oral 2008 :

une femme de 50 ans (IMC: 22) sans atcd particuliers, est opérée d'une ablation de tumeur néoplasique de sein associée à un curage axillaire sous Anest. générale.

A la fin de l'intervention, dans un souci de confort pour la patiente, un dispositif intraveineux de longue durée est posé par voie sous clavière.

Après un passage en sspi, cette patiente remonte dans sa chambre, il est 14h.

Les constantes à sa sortie de sspi, sont :
SaO2 : 98% en air ambiant ; FC : 70 bpm ; TA : 140/80 mmHg ; EVA : 2

Un ttt antalgique est prescrit :
Paracétamol iv 1g/6h,
Ains : une injection/8h,
Morphine : 10mg en sous cut.toutes les 4 heures.

La reprise d'alimentation est autorisée à partir de 20h.

1) Quelle sera votre prise en charge à l'arrivée de ce patient dans le service ?

A 23h, lors de votre surveillance, vous constatez que cette patiente est confuse, présente des sueurs et une cyanose des extrémités.

2) Quels sont les diagnostics que vous pouvez évoquer devant ce tableau ?

3) Quelle sera votre prise en charge immédiate ?

Bon courage.

sinon tu as un autre sujet de l'année dernière sur le site laryngo dans les annales d'oral.
En bref, on est tous rassemblés dans une salle à se regarder dans le blanc des yeux ! on peut se parler je te rassure ! lol
Soit tu passe le matin soit l'après midi car 2 sujets tirés au sort !

voilà ! good luck !

nonette elle est chouette

Et bien, c'est gentil de me proposer un sujet de Poitiers (que tu intitules "Toulouse 2008"...) sur lequel je ne vais pas manquer de travailler...
Merci, Séverine87

raf

[quote="nonette"]Et bien, c'est gentil de me proposer un sujet de Poitiers (que tu intitules "Toulouse 2008"...) sur lequel je ne vais pas manquer de travailler...
Merci, Séverine87[/quot

Franchement, vous auriez évoqué quels diagnostics?je ne vois pas trop....hypoglycémie, état de choc? détresse respi du à un surdosage en morphine?
aidez moi..
MERCI

Même si bcp de choses peuvent s'envisager, la surcharge en morphine me semble probable.

Surtout avec une prescription de morphine en systématique sans aucune notion d'évaluation de la douleur.

nonette elle est chouette

Le surdosage en morphine est une cause que j'aurais énoncé effectivement, mais comme la question pose l'hypothèse de plusieurs diagnostics, j'avancerais aussi celui d'un pneumothorax qui se serait développé à la suite de la pose de la voie centrale et dont les symptômes se révèlent seulement quelques heures plus tard. Nous ne disposons pas de beaucoup d'éléments... qu'en pensez- vous ?

nico69

Voie veineuse d'abord centrale: pneumothorax, embolie gazeuse, embolie pulmonaire
Morphine : sur dosage
Chirurgie: complication post-op immédiate du curage
...

nonette elle est chouette

Ah... d'accord avec toi pour tout sauf pour envisager une complication immédiate liée à la chirurgie... tu pense à quoi en disant cela ?

lilou

j'ai traité le sujet sur une probable hémorragie avec une reprise au bloc

Mister Hyde

La présentation du cas me semble un peu "light"...

Pas de notion d'hémodynamique...de la qualité de la fonction respi...
Pas de notion d'extériorisation hémorragique...une patiente comme ça a des drains partout, même pour le PAC...

Alors quoi penser?

ce sont des signes de choc; un surdosage en morphine entrainerait sur le plan neuro une sédation, pas une confusion. La patiente ferait des pauses respi...d'ailleurs ce tableau élude le principal, la fonction respi et le pouls, c'est bien ce qu'on regarde en premier non? On en parle vaguement pour entretenir le doute et permettre d'envisager plsieurs pistes. Mais un exam succin de la fonction respi et de l'hémodyn déblaierait notablement le terrain...ce n'est pas une présentation "conventionnelle"...

La cyanose des extrémités, évoquée seule, sous entends que c'est plutôt une origine circulatoire que respiratoire, les lèvres .de toutes façons doivent ê assorties au reste...et en les matant on visualise ce qui se passe en amont...eh oui la respi!

Du coup les sueurs signeraient non pas une hypercapnie mais une bactériémie...
Une Hémorragie? Impossible qu'elle ne s'extériorise pas quelque part, en dépit des psts compressifs et Cie...

tant qu'on y est pourquoi pas un ulcère hémorragique aux AINS!

Pour moi ça pourrait ê un choc septique avec clinique décapitée par AINS et compliquée par Morphiniques, voire choc froid...Mais tout est possible en effet, vu que tu dois apporter les éléments manquants pour complèter une panoplie plausible...

Les pistes sont d'ordre 1) circulatoires, chocs d'origine hémorragique ou septique (facile à diagnostiquer voir redons et psts). Un petit coup d'oeil sur la coloration conjonctivale et un temps de recoloration des ongles à la pression seraient les bienvenus mdais la cyanose ça signifie probablement doigts décolorés et froids...
Un hemocue de toutes façons fera la différence...à répeter car faux neg et positifs...

2) Détresse respi éventuellement compliquée par la Morphine qu'il conviendrait d'arrêter en attendant le toubib...Oxygéner en urgence avec jambes surrélevées......

Une EP? Bof...car elle serait surtout dyspneique, turgesence jug, cyanose mais en décolleté....

un surdosage de Morphine Bof...malgré la possible assoc hypoxie/hypercapnie, la morphine est surtout sédative, l'hypercapnie n'entrainerait pas d'encéphalopathie respiratoire dans ce cas précis...un surdosage morphinique c'est une patiente qui oublie de respirer point barre...quant à entrainer une confusion dans le tableau: que neni...Ce qu'ils veulent t'entendre dire c'est d'oxygéner et surtout pas faire la sous cut de morphine ainsi que monitorer et préparer le matos nécessaire à toute complication et éventuellement anticiper une reprise chir.

Pneumothorax à la pose de la chambre...bof...elle tousserait malgré la morphine SC, serait bien dyspneique avec respi paradoxale...difficile à mettre en évidence avec le pst qu'elle a...voir la RP post pose PAC.

ça empêche pas d'avoir plusieurs causes de décompensation; un PNO avec hémorragie, une hémorragie avec choc septique

j'ai bien eu une fois la chance d'avoir un choc anaphyl à la célo compliqué d'un choc septique dans la foulée et qu'il fallait opérer d'urgence...

le rôle de l'IADE
rôle propre: Gestes conservatoires, maintien fonctions vitales, actions aidant au diagnostic, actions sur prescriptions med, +gestion matos, bilan,monitoring, appel renforts...noter tout...vaste programme!

Donc faire prévenir MAR avec bilan et diagnostic succin; detresse circulatoire+/- respi, rôle de diagnostic d'inf spécialisé; un doigt sur le pouls qui est le geste de base, évaluer la FR, oxygéner avec masque enrichisseur avec sac O2, pas avec lunettes ni sonde (confusion=agitaion possible), prendre la T°, évaluer si spoliation sg patente. Neuro: échelle de Glasgow, si < à 7 préparer charriot d'IOT...Monitorer; faire venir du matos SaO2, scope...TA...appel de renfort humain.
piquer bilan en urgence...gaz du sang..pose de VVP avec soluté d'attente physio sauf si collapsus auquel cas remplissage prudent, et jambes surélèvées.

Il est évident que si présence d'une mare de sg dans le lit, pose VVP et bilan sg +remplissage, O2 + tu fais préparer le dossier pour reprise avec bilan et dossier transfu...faire rappeler équipe chir d'estreinte mais réa probable au préalable...

Donc actions de diagnostic clinique en évaluant la FR, l'hemodyn, la T°, sans ces paramètres c'est comme pisser dans un violon....

severine87

bravo nonette tu t'en tire bien : pneumothorax était le terme auquel il fallait pensé effectivement, surdosage en morphine aussi, embolie gazeuse ou pulmonaire ! pas mal pas mal ! continuez comme ça ! De bons candidats ........ ouh que ça va être dur !!!! bonne chance à tous.
PS : euh nonette pour le "toulouse 2008" désolé ma pensée a déraillé, je suis actuellement en pleine mutation sur toulouse ça me travaille !!!